很多人覺得抽煙主要是對肺不好，其實手術麻醉時，吸煙還會讓身體出現一連串不太容易察覺的變化。最常見的，就是氣道變得敏感——打個比方，本來通氣的管道像順暢的馬路，抽煙后小路坑坑洼洼，一點刺激就“堵車”、痙攣。麻醉藥物進入體內后，呼吸道比普通人容易痙攣、分泌物變多，醒來時也更容易出現咳嗽、呼吸不暢等問題。

簡單來說，吸煙讓麻醉師更難讓患者“睡得安穩”，也提高了術后感染和心血管事件的概率。調查顯示，老煙民在麻醉期間出現肺部并發癥（如肺炎、支氣管痙攣、氣胸）的風險，比不吸煙的人要高出1.5~2倍。

如果是老煙民，光“常規體檢”還不夠。麻醉醫生一般會要求一系列更詳細的檢查——像肺功能檢查、動脈血氣分析這些，幾乎是必不可少。因為只有深入了解肺活量、氣體交換等指標，才能判斷你在麻醉和單肺通氣時是否“頂得住”。

還會詢問長期吸煙帶來的呼吸道癥狀，比如有沒有長期咳嗽、偶爾胸悶等，即便平時不明顯，也得如實告知醫生。舉個例子，前不久一位58歲的男性患者，平時覺得自己沒什么特別，就是上樓容易氣喘，做完肺功能才發現呼吸儲備有限，醫生據此提前調整了麻醉計劃，避免了術中意外。

手術當天，吸煙患者往往比別人更容易遇到點“小插曲”。首先，誘導麻醉時喉頭、氣管會比普通人敏感許多，甚至只是吸氧、插管的刺激，就可能引起猛烈咳嗽或支氣管痙攣。其次，單肺通氣期間——這在胸外科手術極常見——一邊的肺沒有氣體流通，吸煙人群更容易發生血氧下降。

剛從麻醉中醒來的吸煙者，有時會經歷一段“艱難”期，比如呼吸氣道分泌物多，不容易咳出來。一些朋友術后一覺醒來覺得喘不過氣、胸口憋悶，這和術前吸煙造成的纖毛清除功能低、肺部通氣受限有關。

以一位62歲女性患者為例，她術后第1天咳嗽頻繁，X光提示有部分肺不張，經過醫生安排的物理拍背引流和霧化吸入，很快緩解了不適。這提醒大家，術后的呼吸道管理，不僅是醫生護士的事情，患者本人的主動配合同樣關鍵。

有沒有辦法幫自己減少手術期間和麻醉相關的風險？其實，答案在“改變”二字。首先，提前戒煙是最有效的選擇。研究發現，術前至少停止吸煙2~4周，肺功能和黏膜自凈能力都會有明顯改善。其次，術前一段時間可以做些簡單的呼吸訓練，比如吹氣球或者深呼吸操，能讓肺部變得更“健壯”。

有朋友可能擔心，短時間內無法徹底戒煙，是否就一定風險特別大？其實，個體方案非常重要。如果實在不能馬上戒掉，術前至少減少吸煙量，告知醫生實際情況。醫生會根據實際評估——比如加強氣道濕化、術中加用支氣管擴張劑、更密切的監護——用專業手段減少意外發生。

比如有患者因長期吸煙導致慢性咳嗽，手術當天醫生提前選用了氣管霧化和氣道擴張藥，手術過程順利，術后沒有發生堵痰窒息。這說明及時溝通和病情預告很重要，即便不能“一步到位”地戒煙，也能共同制定“階段性計劃”。