肺癌Ⅰ期：早發(fā)現(xiàn)早治療，生存率超80%
01 肺癌Ⅰ期到底是什么？腫瘤有多大？
有人會(huì)問，剛查出肺部有個(gè)“小點(diǎn)”，是不是沒什么大問題？其實(shí)，醫(yī)學(xué)上說的Ⅰ期肺癌，說簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是腫瘤還只是在肺部自己“安家”，沒去別的地方添亂，直徑一般不超過4厘米——大概相當(dāng)于一枚一元硬幣（當(dāng)然，每個(gè)人胸廓大小不一樣，這只是個(gè)粗比喻）。沒有累及淋巴結(jié)，更沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
不過，“Ⅰ期”并不等于“沒事”。它的危害在于很容易被忽略，拖延治療后，擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升。所以Ⅰ期肺癌最核心的意義在于：治療窗口期到了，別錯(cuò)過！
02 三步確診流程：哪些檢查真的能救命？
- 低劑量螺旋CT（LDCT）篩查 — 如果一個(gè)45歲的老人吸煙多年，近體檢發(fā)現(xiàn)肺上有“結(jié)節(jié)”，最先考慮做的就是低劑量螺旋CT。和常規(guī)X光片不一樣，LDCT能在幾毫米大小時(shí)就“揪出”異常陰影，大幅提高了早發(fā)現(xiàn)概率。
- 病理活檢 — 發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，常通過“穿刺取一點(diǎn)組織”，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下確認(rèn)到底是不是癌細(xì)胞。如果對(duì)比喻感興趣，可以理解為“像老師判作業(yè)一樣，判斷細(xì)胞有沒有異常表現(xiàn)”。
- PET-CT排查轉(zhuǎn)移 — 這一項(xiàng)主要用來“全身掃一遍”，看看腫瘤有沒有悄悄去別處。對(duì)Ⅰ期患者來說，一般主要是為了確保病灶沒有擴(kuò)散，能否選擇手術(shù)，做到心里有數(shù)。
| 檢查方式 | 作用 | 適用階段 |
|---|---|---|
| 低劑量CT | 早期篩查，敏感性高 | 體檢初篩/高危人群 |
| 病理活檢 | 確診腫瘤性質(zhì) | 疑似病變發(fā)現(xiàn)后 |
| PET-CT | 查轉(zhuǎn)移，分期評(píng)估 | 確診后進(jìn)一步判斷 |
03 手術(shù)還是放療？Ⅰ期治療怎么選
Ⅰ期肺癌通常最推薦手術(shù)切除。以“肺葉切除”為例，這相當(dāng)于“將腫瘤和旁邊可能已經(jīng)有隱患的組織一起摘掉”。對(duì)于年紀(jì)較大、肺功能差的患者，立體定向放療（SBRT）有時(shí)也是不錯(cuò)選擇，不需開刀，用精準(zhǔn)的射線直接消滅異常細(xì)胞。
| 治療方式 | 適合人群 | 5年生存率 |
|---|---|---|
| 肺葉切除術(shù) | 大多數(shù)Ⅰ期患者，身體狀況可承受手術(shù) | 約85%～90% |
| 立體定向放療（SBRT） | 無法耐受手術(shù)的高齡或合并癥患者 | 約80%～85% |
04 術(shù)后管理要點(diǎn)：如何實(shí)現(xiàn)5年無復(fù)發(fā)？
治療后，復(fù)查流程有點(diǎn)像“定時(shí)體檢+生活調(diào)整”的雙重保險(xiǎn)。前兩年，每3-6個(gè)月做一次胸部CT，第三年后可以每年做一次。除了檢查腫瘤有沒有復(fù)發(fā)，還要關(guān)注身體恢復(fù)情況。
- 體力下降、呼吸急促要格外注意
- 傷口不適、反復(fù)咳嗽不能拖延
- 復(fù)查時(shí)最好帶上所有既往的病理、手術(shù)及檢查報(bào)告，方便醫(yī)生比較變化
生活方式方面，建議多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的新鮮食物，如雞蛋、瘦肉、獼猴桃等，有利于肺部恢復(fù)。不吸煙，多通風(fēng)，慢慢恢復(fù)適量運(yùn)動(dòng)，才是維持健康的關(guān)鍵。
| 術(shù)后時(shí)間 | 隨訪頻率 |
|---|---|
| 頭2年內(nèi) | 每3～6個(gè)月一次CT |
| 第3年~第5年 | 每年一次 |
05 吸煙者警惕：別忽視Ⅰ期的隱匿信號(hào)
說起來，Ⅰ期肺癌不少患者是因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢時(shí)“偶然”發(fā)現(xiàn)的。很多吸煙多年的中年男性會(huì)覺得身體沒啥變化，實(shí)則有些小細(xì)節(jié)早就冒頭了。
- 持續(xù)2周以上的刺激性干咳（常表現(xiàn)為清晨咳嗽、偶有痰）
- 活動(dòng)后比平時(shí)更容易氣促、喘不上氣
- 偶發(fā)胸悶，但并不劇烈
有一位52歲男性，抽煙超20年，最近總覺得爬兩層樓就喘，偶爾早上咳嗽，但以為是“老毛病”，體檢LDCT才查到早期腫瘤。這個(gè)例子再次說明：不典型癥狀同樣不可小看。
06 基因檢測(cè)價(jià)值：Ⅰ期也有靶向治療機(jī)會(huì)
很多患者會(huì)問，Ⅰ期是不是用不上靶向治療？其實(shí)，部分Ⅰ期患者（尤其非小細(xì)胞肺癌中的腺癌）查出EGFR、ALK等“驅(qū)動(dòng)基因”陽性后，有機(jī)會(huì)在術(shù)后用靶向藥鞏固療效。數(shù)據(jù)顯示，這類靶點(diǎn)約占Ⅰ期患者的10%～15%。
- EGFR、ALK、ROS1等基因檢測(cè)目前可通過手術(shù)切除后的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行
- 納入醫(yī)保需經(jīng)正規(guī)醫(yī)院規(guī)范診斷
- PD-L1高表達(dá)患者中，免疫治療效果會(huì)更好
07 實(shí)用小貼士
如果是家中有高危人群，建議選擇有資質(zhì)的三甲醫(yī)院進(jìn)行篩查和手術(shù)。術(shù)后不必杯弓蛇影，合理復(fù)查、科學(xué)作息就是對(duì)治愈最好的支持。
