肺癌免疫療法：哪些患者適合？用藥要注意什么？
最近幾年，有不少人在問，免疫治療是不是真有神奇的效果？是不是比化療要輕松？有一位年近六旬的叔叔，聽說鄰居接受了新的免疫藥物，病情控制不錯，也有點心動。面對這些新希望，關(guān)鍵是要搞清：免疫療法到底適合誰？治療期間又應(yīng)該留意什么？
01 簡單來說，免疫療法“教會”身體識別并攻擊癌細胞
免疫療法有點像是給身體的“衛(wèi)士”加裝了高效識別儀，讓它能抓住那些愛偽裝的癌細胞。和傳統(tǒng)的化療、放療直接殺滅異常細胞不同，這種方法主要是調(diào)動我們自身的免疫細胞——比如T細胞去鎖定并攻擊癌細胞。
目前常用的藥物如PD-1抑制劑或CTLA-4抑制劑，它們會讓受“麻痹”的免疫系統(tǒng)再次活躍起來，防止癌細胞“逃脫”監(jiān)管。不過，因為免疫力的激活有一定門檻，它并不是對所有肺癌患者都“一試就靈”。
02 誰適合做免疫治療？關(guān)鍵要看這些指標
- PD-L1表達水平高：假如體檢報告上寫著“PD-L1陽性”，尤其是表達比例＞50%，通常更有希望從免疫藥物獲益。例如，一位52歲的女士確診為晚期非小細胞肺癌，PD-L1表達高，經(jīng)醫(yī)生評估后接受免疫治療，三個月內(nèi)腫瘤明顯縮小。
- 腫瘤突變負荷大（TMB高）：突變多的腫瘤更容易被免疫系統(tǒng)識別。像有些年輕患者因遺傳突變較多，免疫藥物響應(yīng)率也相對高。
- 既往未用過免疫抑制劑：免疫系統(tǒng)功能正常，且無嚴重免疫疾病如重度自身免疫性肝炎等，能更安全使用此方案。
| 患者類型 | 適合免疫治療？ |
|---|---|
| 已知有EGFR/ALK基因突變 | 一般不推薦首選，藥效較差 |
| 有自身免疫疾病史 | 多數(shù)不適合，易激發(fā)嚴重反應(yīng) |
| 伴活動性感染（如肺結(jié)核等） | 不建議，風險較大 |
| PD-L1高表達 / TMB高 | 更適合嘗試 |
03 常見的免疫副反應(yīng)，你遇到過嗎？
激活免疫“衛(wèi)士”攻擊癌細胞的同時，有時也會錯傷正常組織。部分人剛開始用藥時，可能只有些皮膚的小紅點或輕微腹瀉，有的人治療幾周后出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、呼吸不暢，這就要警惕免疫性肺炎。
| 類型 | 常見表現(xiàn) | 何時需要就醫(yī) |
|---|---|---|
| 皮膚反應(yīng) | 皮疹、輕度瘙癢 | 如果出現(xiàn)大片紅斑或潰瘍要及時看醫(yī)生 |
| 消化道癥狀 | 偶爾腹瀉、輕度腹痛 | 腹瀉次數(shù)多，或合并發(fā)燒、虛弱應(yīng)盡快就診 |
| 呼吸系統(tǒng) | 干咳、稍有喘息 | 明顯呼吸困難、胸悶要立刻去醫(yī)院 |
04 治療期間，這6點建議尤其值得留心
- ? 嚴格遵守用藥時間：絕不能隨意延遲或自行停藥。
- ?? 用藥前主動報備所有藥物：包括感冒藥、降壓藥、中成藥等，避免藥物相互作用。
- ?? 注意防控感染：治療期間免疫系統(tǒng)變化，平時盡量避開人多密閉場所。
- ?? 盡量均衡飲食：維持身體營養(yǎng)，有助于提升免疫力和治療耐受性。
- ?? 定期檢測多項指標：包括肝腎功能、血常規(guī)、激素水平等，每次治療后最好主動問問復(fù)查安排。
- ?? 及時反饋異常狀況：哪怕是小問題也別忍著，有疑問就和醫(yī)生溝通。
05 治療效果怎樣判斷？多久應(yīng)該復(fù)查？
對于免疫治療的患者，醫(yī)生通常會安排每2~3月做一次CT或MRI復(fù)查，觀察病灶變化。療效常用“穩(wěn)定”、“縮小”、“消失”或“進展”來描述。治療期間即使癥狀緩解，也不能盲目停藥或延誤復(fù)查。
- 通常不建議自行縮短或延長療程
- 若連續(xù)評估療效明顯、無新病變，多數(shù)建議繼續(xù)維持，最長可達2年
- 個別患者在半年后即可考慮階段性暫停，但須和醫(yī)生充分溝通
06 免疫新趨勢：聯(lián)合治療、最新藥物值得關(guān)注
過去，免疫藥物往往是“單兵作戰(zhàn)”。而最近兩年，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，免疫藥物和化療、靶向藥、甚至雙免疫藥聯(lián)合，有些患者能取得更顯著的控制效果。比如一種新獲批的雙免疫方案（2023年通過臨床），成功率和耐受性都有提升。
| 治療方式 | 適用人群 | 新進展（2023） |
|---|---|---|
| 免疫+化療 | 晚期非小細胞肺癌，年齡廣泛 | 適用人群擴大，副反應(yīng)更易管理 |
| 雙免疫藥物組合 | PD-L1高表達患者 | 部分患者生存時間明顯延長 |
回頭來看，免疫療法并不是“萬能鑰匙”。只有科學(xué)評估、按醫(yī)囑規(guī)范用藥，才能把它的潛力更好地發(fā)揮出來。如果自己或家里有需要治療的親人，有什么疑問就和專業(yè)醫(yī)生多溝通。希望這些信息，能為選對肺癌治療帶來一點幫助。
