腫瘤患者麻醉管理指南：這些關(guān)鍵點(diǎn)能救命
很多人以為麻醉只是在手術(shù)時(shí)“打一針?biāo)挥X”，醒了就沒事了。其實(shí)，對于腫瘤患者來說，麻醉遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜，不只是讓人“睡著”，更像是在處理一場身體內(nèi)部的“精細(xì)調(diào)度會(huì)”。只有事先準(zhǔn)備好，手術(shù)路上才能少走彎路。接下來，用最直接的方式告訴你：腫瘤患者在麻醉這道關(guān)口哪些事真的能救命。
01 腫瘤患者為什么需要特殊麻醉管理？??
簡單來說，腫瘤患者和普通病人在麻醉時(shí)最大的不同，是身體內(nèi)部有更多“暗線”需要關(guān)注。比如身體可能已經(jīng)被腫瘤消耗得很虛弱，還可能合并心臟和肺臟功能下降，免疫力也不如常人，化療和放療又給各個(gè)臟器增加了額外的負(fù)擔(dān)。小到體溫波動(dòng)、大到血壓驟變，都有可能在麻醉下爆發(fā)。
研究發(fā)現(xiàn)，60%的腫瘤患者帶著高風(fēng)險(xiǎn)因素走進(jìn)手術(shù)室——如果麻醉醫(yī)生沒有事先獲悉全貌，手術(shù)中就容易“踩雷”。這意味著術(shù)前的全方位“摸底”比什么都重要。
02 麻醉前必須評估的3項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)??
| 指標(biāo) | 典型表現(xiàn) | 對麻醉的影響 |
|---|---|---|
| 血紅蛋白 | 偏低（常見于長期乏力臉色蒼白） | 組織供氧能力減弱，麻醉過程易出問題 |
| 心肺功能 | 早上輕微胸悶，登樓氣短 | 術(shù)中易出現(xiàn)血氧波動(dòng)、循環(huán)不穩(wěn) |
| 腫瘤轉(zhuǎn)移情況 | 偶有骨痛、肝區(qū)隱隱不適 | 特殊部位轉(zhuǎn)移需更改麻醉策略 |
有個(gè)56歲的男性腸癌患者，術(shù)前體檢漏查出貧血，結(jié)果術(shù)中嚴(yán)重低血氧，所幸搶救及時(shí)。統(tǒng)計(jì)顯示，未體系評估的腫瘤患者并發(fā)癥概率比常規(guī)患者高40%。這就是“查清楚再睡覺”的現(xiàn)實(shí)意義。
03 化療患者麻醉的特別注意事項(xiàng)??
- 心臟毒性：化療藥物累積可能讓心肌"帶傷上陣"。比如平時(shí)休息沒事，但一旦上手術(shù)臺(tái)，輕微的心律不齊就可能升級成麻醉風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察中，曾有48歲的女性患者因化療史術(shù)中出現(xiàn)心律瞬間失常，調(diào)整麻醉后轉(zhuǎn)危為安。
- 神經(jīng)系統(tǒng)副作用：部分化療方案讓病人的手腳常有麻木感，這種感覺在麻醉藥干預(yù)時(shí)容易加重，手術(shù)后恢復(fù)變慢。其實(shí)，很多人下手術(shù)臺(tái)后“醒得慢”，和這個(gè)因素密切相關(guān)。
- 藥物相互作用：化療藥物殘留可導(dǎo)致麻醉藥物代謝延遲。比如常用阿霉素、順鉑等，容易讓麻醉蘇醒時(shí)間變長，甚至出現(xiàn)一過性意識(shí)模糊。據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示，部分化療患者麻醉恢復(fù)時(shí)間延長1-2小時(shí)十分常見。
04 術(shù)中危險(xiǎn)信號，一定要小心這些變化！??
- 血壓驟降：術(shù)中若出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)血壓快速下降，多由大出血、腫瘤壓迫重要血管或自身應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)。若及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)，可避免休克。
- 血氧飽和度降低：一旦血氧低于安全線，最先受累的是大腦和心臟，表現(xiàn)為手術(shù)臺(tái)上皮膚、嘴唇發(fā)紫、手腳冰冷。
- 快速心律改變：腫瘤患者本身易出現(xiàn)心律失常，術(shù)中如無預(yù)警變快或變慢，必須立即上報(bào)及調(diào)整麻醉方案。
- 呼吸暫停或減弱：有的患者由于腫瘤轉(zhuǎn)移影響到神經(jīng)，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)短暫呼吸暫停。
2022年一項(xiàng)手術(shù)分析結(jié)果顯示，及早發(fā)現(xiàn)這些指征并迅速處理，可將嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率減少75%。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的快速反應(yīng)，就是腫瘤患者安全的最大保障。
05 術(shù)后鎮(zhèn)痛如何兼顧效果與安全？??
- 多模式鎮(zhèn)痛：不單靠一種藥物，而是局部用藥、口服止痛片、靜脈鎮(zhèn)痛泵、神經(jīng)阻滯等多種方法組合。例如，有的患者接受神經(jīng)阻滯治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量減少一半。
- 減少阿片類藥物：阿片類鎮(zhèn)痛藥用多了，不僅容易成癮，還可能影響免疫力。對于免疫本就低下的腫瘤患者，更推薦以局部麻醉等手段為主。
- 關(guān)注慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤手術(shù)后的慢性疼痛發(fā)病率高，個(gè)別患者術(shù)后一段時(shí)間還會(huì)感覺傷口隱痛。通過多種方式組合鎮(zhèn)痛，能有效降低慢性疼痛發(fā)生率。
06 家屬需要知道的3個(gè)護(hù)理要點(diǎn)??
- 術(shù)后體位： 協(xié)助患者翻身，避免長時(shí)間仰臥，減少褥瘡和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。
- 疼痛觀察： 多和患者溝通，及時(shí)提及任何突然加重或新出現(xiàn)的疼痛感。
- 營養(yǎng)支持： 手術(shù)后前48小時(shí)，進(jìn)食以少量多餐、高蛋白和流質(zhì)為主，逐步過渡到正常飲食，有助于身體恢復(fù)。
實(shí)際中，42歲的女性患者手術(shù)后一直靜臥不起，家屬及時(shí)幫忙變換體位，避免了壓瘡。醫(yī)學(xué)建議，術(shù)后48小時(shí)是并發(fā)癥多發(fā)的“窗口期”，這段時(shí)間的照顧格外重要。
最后的提醒??
很多腫瘤家庭都面臨麻醉手術(shù)這一關(guān)，其實(shí)掌握了關(guān)鍵步驟，可以讓風(fēng)險(xiǎn)降到最低。不用太焦慮，多和醫(yī)生溝通，提前問清身體狀況和麻醉細(xì)節(jié)，把能想到的都準(zhǔn)備一次，手術(shù)過程才會(huì)更加平穩(wěn)。
科學(xué)面對每一個(gè)小環(huán)節(jié)，為康復(fù)爭取更多主動(dòng)——真正重要的，就是踏實(shí)做好每一步。
