“咳嗽超8周？別當(dāng)感冒治了！”
咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以慢性刺激性干咳為主要表現(xiàn)的特殊類型哮喘，常常被誤診為慢性支氣管炎或感冒后咳嗽。根據(jù)一項(xiàng)研究顯示，咳嗽持續(xù)超過(guò)8周的患者中，約有30%可能是咳嗽變異型哮喘（CVA）[1]。這種病癥尤其在成人中常見，尤其是有過(guò)敏史的人群。
以我們案例中的41歲男性患者為例，他在36歲時(shí)首次出現(xiàn)咳嗽癥狀，至今已有5年之久。雖然他在此期間接受了多種治療，但始終未能有效改善咳嗽癥狀。咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8周，且在夜間及清晨時(shí)分加重，常常伴隨胸悶，但無(wú)喘息等典型哮喘表現(xiàn)。這樣的癥狀特征，恰恰符合咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
咳嗽變異型哮喘的核心特征在于，患者的咳嗽往往是刺激性干咳，且對(duì)常規(guī)的止咳藥和抗生素治療反應(yīng)不佳。這種慢性咳嗽不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致心理上的焦慮和抑郁。患者在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽后，往往會(huì)感到疲憊不堪，影響到工作和睡眠。
因此，對(duì)于持續(xù)的咳嗽，尤其是超過(guò)8周的咳嗽，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以排除咳嗽變異型哮喘的可能性。切勿將其誤認(rèn)為是普通感冒或其他上呼吸道感染，以免延誤治療。
“夜間咳醒？這個(gè)警報(bào)要當(dāng)心”
咳嗽變異型哮喘的典型癥狀包括夜間或凌晨加重的咳嗽，以及在冷空氣、運(yùn)動(dòng)或接觸異味時(shí)的咳嗽發(fā)作。在我們的案例中，患者在夜間咳嗽加重，且在接受冷空氣刺激時(shí)也會(huì)出現(xiàn)咳嗽。這種情況不僅影響了患者的睡眠質(zhì)量，還導(dǎo)致他在工作和生活中感到疲憊。
根據(jù)臨床研究，約有70%的咳嗽變異型哮喘患者會(huì)在夜間出現(xiàn)咳嗽[2]。這種夜間咳嗽往往是由于氣道在夜間的生理變化所致，氣道的高反應(yīng)性使得患者在夜間對(duì)刺激的反應(yīng)更加敏感。研究還表明，夜間咳嗽與哮喘的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，患者的氣道炎癥和高反應(yīng)性在夜間更為明顯。
對(duì)于患者而言，夜間咳嗽的出現(xiàn)不僅是身體健康的警報(bào)，更是心理壓力的來(lái)源。患者在夜間頻繁咳嗽，可能會(huì)導(dǎo)致睡眠中斷，進(jìn)而引發(fā)焦慮和抑郁等心理問(wèn)題。因此，及時(shí)識(shí)別夜間咳嗽并采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
“吹口氣就能確診？神奇的氣道檢查”
咳嗽變異型哮喘的診斷并非易事，通常需要進(jìn)行一系列的檢查來(lái)確認(rèn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)被認(rèn)為是診斷咳嗽變異型哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)之一。該試驗(yàn)通過(guò)向患者吸入特定的刺激物，觀察其氣道反應(yīng)來(lái)判斷是否存在氣道高反應(yīng)性。
在我們的病例中，患者經(jīng)過(guò)血清IgE檢測(cè)后被確診為咳嗽變異型哮喘。該檢測(cè)能夠幫助醫(yī)生評(píng)估患者的過(guò)敏狀況，從而更好地制定治療方案。此外，肺功能檢查和呼出氣一氧化氮檢測(cè)也可作為輔助診斷手段，幫助醫(yī)生排除其他慢性咳嗽的病因。
值得注意的是，咳嗽變異型哮喘的診斷需要排除其他可能引起咳嗽的疾病，如感染、胃食管反流等。因此，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)，需詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，綜合判斷。
“哮喘藥治咳嗽？你沒(méi)聽錯(cuò)！”
對(duì)于咳嗽變異型哮喘的治療，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑是目前的主要治療方案。ICS通過(guò)抗炎作用改善氣道高反應(yīng)性，從而有效緩解咳嗽癥狀。在我們的病例中，患者使用了班布特羅和孟魯司特，這兩種藥物能夠有效控制氣道炎癥，減少咳嗽的發(fā)生。
研究表明，ICS在改善咳嗽變異型哮喘患者的癥狀方面具有顯著療效。根據(jù)一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，使用ICS治療的患者，其咳嗽癥狀改善率高達(dá)70%[3]。同時(shí)，支氣管擴(kuò)張劑能夠迅速緩解氣道痙攣，進(jìn)一步減輕咳嗽癥狀。
需要強(qiáng)調(diào)的是，患者在使用藥物時(shí)，必須遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，確保用藥的規(guī)范性和持續(xù)性。隨意停藥可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，甚至加重病情。
“停藥就復(fù)發(fā)？治療持久戰(zhàn)攻略”
咳嗽變異型哮喘的治療是一個(gè)持久戰(zhàn)，患者需要遵循規(guī)范的用藥療程，通常建議至少持續(xù)8周。在我們的病例中，患者的治療依從性良好，但仍需定期隨訪，以便根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。
治療的關(guān)鍵在于患者的堅(jiān)持和配合。研究顯示，未規(guī)范治療的咳嗽變異型哮喘患者中，約有30%會(huì)發(fā)展為典型哮喘[4]。因此，患者在治療過(guò)程中，務(wù)必避免自行停藥，定期復(fù)診，及時(shí)與醫(yī)生溝通病情變化。
此外，患者在日常生活中應(yīng)注意避免接觸已知的過(guò)敏原，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的生活習(xí)慣，以降低咳嗽變異型哮喘的發(fā)作頻率。
“從咳嗽到喘鳴？這個(gè)轉(zhuǎn)折要警惕”
咳嗽變異型哮喘如果得不到及時(shí)和規(guī)范的治療，可能會(huì)發(fā)展為典型哮喘。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，約30%未規(guī)范治療的CVA患者會(huì)出現(xiàn)喘鳴等典型哮喘癥狀[5]。因此，患者在治療過(guò)程中需警惕病情的變化，及時(shí)就醫(yī)。
在生活管理方面，患者應(yīng)注意避免已知的過(guò)敏原，如花粉、塵螨等。同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)、保持良好的作息和飲食習(xí)慣，也是預(yù)防病情惡化的重要措施。
總結(jié)
咳嗽變異型哮喘是一種以慢性刺激性干咳為主要特征的特殊類型哮喘，常常被誤診為其他疾病。本文通過(guò)一個(gè)41歲男性患者的案例，詳細(xì)分析了咳嗽變異型哮喘的癥狀、診斷和治療策略。
首先，咳嗽持續(xù)超過(guò)8周的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免誤診。夜間咳嗽的出現(xiàn)是咳嗽變異型哮喘的重要警示信號(hào)，需引起重視。其次，診斷需要通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)和其他輔助檢查來(lái)確認(rèn)，而治療則以吸入性糖皮質(zhì)激素為主，結(jié)合支氣管擴(kuò)張劑。
最后，患者在治療過(guò)程中需堅(jiān)持用藥，避免自行停藥，以防病情加重。通過(guò)合理的生活管理和規(guī)范的治療，咳嗽變異型哮喘是可以得到有效控制的。
