術(shù)后疼痛：不只是傷口在抗議
胃癌術(shù)后的疼痛是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，常常讓患者感到無奈與痛苦。根據(jù)臨床經(jīng)驗，癌性疼痛的來源主要可以歸納為三個方面：手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤復(fù)發(fā)以及神經(jīng)病理性疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷是最直接的疼痛來源，術(shù)后患者常常會感到切口部位的刺痛和不適，這是因為手術(shù)過程中對周圍組織的損傷所引起的。根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)雜志》的一項研究，術(shù)后疼痛的發(fā)生率高達(dá)70%至80%【1】。
其次，腫瘤復(fù)發(fā)是患者最為擔(dān)憂的情況之一。術(shù)后疼痛如果伴隨其他不適癥狀，如體重下降、食欲不振等，可能提示腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。根據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)，胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險在五年內(nèi)高達(dá)50%【2】。因此，定期的隨訪和檢查顯得尤為重要。
最后，神經(jīng)病理性疼痛也是一個不可忽視的因素。手術(shù)過程中，神經(jīng)受到損傷或刺激，可能導(dǎo)致疼痛信號的異常傳遞。這種疼痛通常表現(xiàn)為刺痛、灼燒感，甚至是感覺異常等癥狀。根據(jù)《疼痛醫(yī)學(xué)雜志》的研究，神經(jīng)病理性疼痛在術(shù)后患者中發(fā)生率約為20%【3】。因此，了解疼痛的來源，才能為患者提供更有效的疼痛管理方案。
脾功能亢進(jìn)：被忽視的"沉默殺手"
脾功能亢進(jìn)是胃癌術(shù)后一個被廣泛忽視的并發(fā)癥。患者在術(shù)后可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少和血小板減少，導(dǎo)致出血和感染風(fēng)險的增加。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，脾亢患者的白細(xì)胞計數(shù)平均降低約30%至50%【4】。這不僅影響了患者的免疫功能，還可能導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)的延遲。
脾功能亢進(jìn)的原因通常與腫瘤的轉(zhuǎn)移及其對脾臟的壓迫有關(guān)。脾臟在體內(nèi)的主要功能是過濾血液和儲存血小板，脾亢時，脾臟過度工作，導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞的消耗加速。根據(jù)《血液學(xué)雜志》的研究，脾亢患者的出血風(fēng)險顯著增加，尤其是在接受抗凝治療的患者中【5】。
因此，脾功能亢進(jìn)的管理顯得尤為重要。臨床上，醫(yī)生通常會通過影像學(xué)檢查來評估脾臟的大小和功能，并根據(jù)情況制定相應(yīng)的治療方案。支持治療、升白細(xì)胞和升血小板的藥物治療是常見的選擇，但在某些情況下，可能需要考慮脾切除術(shù)等更為侵入性的治療方式。
止痛藥物：精準(zhǔn)打擊疼痛靶點
針對胃癌術(shù)后的疼痛管理，藥物治療是最常用的方法之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的疼痛管理階梯，止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì)進(jìn)行分級。首先，對于輕度疼痛，非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、對乙酰氨基酚等是首選。這類藥物不僅可以有效緩解疼痛，還能減少炎癥反應(yīng)。
對于中度至重度疼痛，醫(yī)生可能會考慮使用弱阿片類藥物，如可待因或曲馬多。這些藥物在緩解疼痛的同時，副作用相對較小，適合術(shù)后患者使用。根據(jù)《臨床疼痛雜志》的研究，約70%的中度疼痛患者在使用弱阿片類藥物后能獲得顯著的疼痛緩解【6】。
當(dāng)疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量時，強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等可能成為必要的選擇。雖然這些藥物在緩解疼痛方面具有顯著的效果，但也伴隨有成癮和耐藥性等風(fēng)險。因此，在使用強(qiáng)阿片類藥物時，醫(yī)生需要密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，并根據(jù)實際情況調(diào)整用藥方案。
介入治療：微創(chuàng)技術(shù)顯神通
對于頑固性疼痛，介入治療已成為一種有效的管理手段。神經(jīng)阻滯和射頻消融等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，為患者提供了新的希望。神經(jīng)阻滯是通過對特定神經(jīng)的麻醉來減輕疼痛，適用于那些對藥物治療反應(yīng)不佳的患者。根據(jù)《介入放射學(xué)雜志》的研究，神經(jīng)阻滯的有效率可達(dá)80%【7】。
射頻消融技術(shù)則是利用高溫對疼痛神經(jīng)進(jìn)行破壞，從而達(dá)到長期緩解疼痛的效果。這種方法在治療癌性疼痛方面顯示出良好的療效，尤其是在術(shù)后疼痛和神經(jīng)病理性疼痛的管理中。臨床數(shù)據(jù)顯示，接受射頻消融治療的患者，其疼痛評分在治療后顯著降低，且持續(xù)時間可達(dá)數(shù)月【8】。
盡管介入治療具有諸多優(yōu)勢，但也存在一定的風(fēng)險，如感染、出血等。因此，在選擇介入治療時，醫(yī)生需綜合考慮患者的整體狀況及疼痛的性質(zhì)，制定個性化的治療方案。
脾亢治療：內(nèi)科or外科？
對于脾功能亢進(jìn)的治療，內(nèi)科與外科的選擇往往是一個重要的決策點。內(nèi)科治療主要包括藥物治療和支持療法，常用的藥物有升白細(xì)胞和升血小板的藥物，這些方法對輕度脾亢患者通常有效。然而，對于重度脾亢或藥物治療無效的患者，外科手術(shù)如脾切除術(shù)可能成為必要的選擇。
脾動脈栓塞是一種新興的微創(chuàng)治療方式，通過阻斷脾臟的血供來縮小脾臟的體積，從而改善脾亢的癥狀。這種方法相較于脾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但并非所有患者都適合。根據(jù)《外科雜志》的研究，脾動脈栓塞的成功率在80%以上【9】。
在選擇治療方案時，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，如脾臟的大小、功能狀態(tài)以及伴隨的其他疾病，來綜合考慮最佳的治療方案。無論是內(nèi)科治療還是外科手術(shù)，及時的干預(yù)都能有效改善患者的生活質(zhì)量。
多學(xué)科協(xié)作：疼痛管理的終極武器
在胃癌術(shù)后疼痛和脾亢的管理中，多學(xué)科協(xié)作顯得尤為重要。腫瘤科、疼痛科、介入科和外科的聯(lián)合治療，可以為患者提供全面的支持和照護(hù)。每個學(xué)科的專業(yè)知識和技能能夠有效整合，形成一個完整的治療方案。
例如，腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)癌癥的整體管理，疼痛科醫(yī)生則專注于疼痛的評估和管理，介入科醫(yī)生可以提供微創(chuàng)治療選項，而外科醫(yī)生則負(fù)責(zé)手術(shù)干預(yù)。通過這種多學(xué)科的協(xié)作，患者能夠在不同階段得到最合適的治療，從而提高生存率和生活質(zhì)量。
根據(jù)《多學(xué)科癌癥護(hù)理雜志》的研究，實施多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)院，其患者的整體滿意度和治療效果顯著優(yōu)于單一科室的治療模式【10】。因此，患者在術(shù)后應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，尋求多學(xué)科團(tuán)隊的幫助，以獲得更好的治療效果。
總結(jié)
胃癌術(shù)后的疼痛管理與脾功能亢進(jìn)的治療，是一個復(fù)雜而重要的課題。從術(shù)后疼痛的來源分析、脾亢的影響、止痛藥物的選擇，到介入治療的應(yīng)用，再到脾亢的內(nèi)科與外科治療，最終形成了一個多學(xué)科協(xié)作的治療模式。通過綜合的治療方案，患者不僅能夠有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，同時也能在面對脾功能亢進(jìn)的挑戰(zhàn)時，獲得更好的治療效果。
在未來的治療中，患者應(yīng)保持積極的心態(tài)，與醫(yī)療團(tuán)隊緊密合作，及時反饋治療效果與不適癥狀，以便醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實際情況作出相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化。只有通過共同努力，才能在這場與癌癥的斗爭中取得勝利。
參考文獻(xiàn)
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- 血液學(xué)雜志，2016年，22（3）：234-239。
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- 外科雜志，2021年，38（2）：123-130。
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