高齡手術(shù)別擔(dān)心！麻醉安全這樣做就對了
01 為什么高齡患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高？
60歲以上的老年人里，有不少人都或多或少和醫(yī)院打過交道。住院手術(shù)，家里人最擔(dān)心的常常不是手術(shù)本身，而是“麻醉能不能撐得住”。其實(shí)，老人手術(shù)時(shí)用麻醉藥，好比一臺用久了的老家電，上電壓、下電流都得格外小心。
上了年紀(jì)，心臟、肺、肝、腎等“元件”慢慢變得反應(yīng)遲鈍。比如呼吸一旦出問題，補(bǔ)氧本事不如年輕時(shí)，把握不好就容易“短路”。再加上高血壓、糖尿病常常一起來湊熱鬧，身體調(diào)節(jié)能力變?nèi)酰龅铰樽頃r(shí)高低血壓、低氧這樣的“插曲”風(fēng)險(xiǎn)增加。
02 麻醉前必須評估的3項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)
- ① 心肺功能（基礎(chǔ)分）
一位76歲的男性，平時(shí)上三樓就氣喘吁吁，檢查心電圖發(fā)現(xiàn)偶爾心率不齊。這說明麻醉前要仔細(xì)測量血壓、心電、呼吸、動脈血氧飽和度。如果心肺“底子薄”，醫(yī)生有時(shí)還會補(bǔ)做B超或肺功能。
- ② 認(rèn)知與精神狀態(tài)（應(yīng)試水平）
有位82歲的女性阿姨，術(shù)前容易忘事，有輕微焦慮。像這樣，醫(yī)生通常會做簡單的記憶和語言測試，了解是否有潛在的譫妄風(fēng)險(xiǎn)。
- ③ 用藥史與慢性病管理（歷史記錄）
例如，一名68歲的老年患者，長期服用降壓藥和阿司匹林。類似的藥物都要如實(shí)告知麻醉醫(yī)生，方便提前做風(fēng)險(xiǎn)評估，比如調(diào)整是否停藥。
03 醫(yī)生最推薦的兩種麻醉方式
| 麻醉方式 | 適用情況 | 醫(yī)生建議理由 |
|---|---|---|
| 局部（區(qū)域）麻醉 ?? | 四肢小手術(shù)、某些下腹部手術(shù)、部分骨折復(fù)位 | 藥量少，影響范圍局限，對心肺影響較小。比如一位85歲的大爺做髖部骨折手術(shù)，醫(yī)生偏愛腰麻配合鎮(zhèn)靜，術(shù)后恢復(fù)比較順利。 |
| 全身麻醉 ?? | 胸/腹部大手術(shù)、需深度鎮(zhèn)靜手術(shù) | 適合麻醉范圍廣、手術(shù)時(shí)間長的場景。雖然監(jiān)控嚴(yán)格，但對身體的全面考驗(yàn)也更多，麻醉醫(yī)生會根據(jù)具體情況權(quán)衡。 |
04 術(shù)后最容易忽略的3個(gè)危險(xiǎn)信號
- 譫妄（意識模糊、胡言亂語、不認(rèn)識家人）
上了年紀(jì)，晚上突然神志不清或亂說話，不少人以為只是“小糊涂”，但術(shù)后譫妄需要盡早反饋醫(yī)護(hù)。 - 低氧血癥（指甲、嘴唇發(fā)紫，呼吸淺快）
若老人術(shù)后顯得氣短乏力，或者發(fā)現(xiàn)“臉色發(fā)青”，應(yīng)警惕缺氧，不要輕易放過。 - 并發(fā)感染（局部腫脹發(fā)熱，持續(xù)發(fā)燒）
比如手術(shù)切口紅腫，體溫超過38.5℃不退，這可能是感染信號，別等自愈，建議及早就診。
05 讓恢復(fù)更順利的5個(gè)細(xì)節(jié)
- 合理體位管理
術(shù)后采用半臥位（坐起30-45°），能大大減少嗆咳和誤吸。如一位83歲的老先生術(shù)后在護(hù)士指導(dǎo)下趴坐，咳嗽少了很多。 - 疼痛控制得力
如果傷口、四肢或腰背有明顯疼痛，及時(shí)溝通申請鎮(zhèn)痛藥物，別硬撐。 - 早期輕度活動
只要醫(yī)生允許，哪怕第一天在床上輕輕活動手指、腳趾，對預(yù)防血栓和肌肉萎縮都有好處。 - 選擇易消化餐食
粥、雞蛋羹、蒸南瓜為主，比大魚大肉溫和，幫助腸胃慢慢恢復(fù)。 - 避免口干/便秘
適量多飲溫水、進(jìn)食適量水果，比如蘋果泥、橙子丁，既防脫水也有助順暢排便。
06 這些藥物要提前告訴麻醉醫(yī)生！
| 藥物類 | 舉例 | 特殊風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|
| 抗凝藥 | 阿司匹林、華法林 | 增加術(shù)中及術(shù)后出血幾率，需要提前評估是否停藥。 |
| 降壓藥 | 硝苯地平、依那普利 | 有的須術(shù)晨服用，有的術(shù)前需暫緩，具體依照醫(yī)囑調(diào)整。 |
| 降糖藥 | 格列齊特、二甲雙胍 | 術(shù)晨空腹時(shí)要特別小心低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 |
| 神經(jīng)類藥物 | 苯巴比妥、右佐匹克隆 | 可能影響術(shù)后神志清醒和認(rèn)知恢復(fù)。 |
?? 實(shí)用提醒欄
- 手術(shù)后若持續(xù)精神恍惚，及時(shí)就醫(yī)別等待自愈。
- 術(shù)前所有口服、西藥、中藥、保健品都需要提前報(bào)備醫(yī)生。
- 術(shù)后家屬每日簡單記錄進(jìn)食、排便及活動狀況，便于醫(yī)生調(diào)整方案。
- 恢復(fù)過程中，輕度的惡心、乏力可以觀察，但一旦明顯加重，要主動尋求幫助。
- 每位老人情況不一，所有建議以醫(yī)生具體指導(dǎo)為準(zhǔn)，不要擅自調(diào)整用藥或飲食。
最后小結(jié)
年紀(jì)大了做手術(shù)，說不憂心是不現(xiàn)實(shí)的。其實(shí)，做到按步驟評估身體、監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后勤觀察、合理護(hù)理，多數(shù)高齡患者都能慢慢扛過去。手術(shù)不是終點(diǎn)，積極配合，加一點(diǎn)細(xì)致與耐心，安全地度過麻醉和恢復(fù)期，家人和醫(yī)生一起努力，大家都會安心得多。
