在醫院手術室里，偶爾會遇到這樣一群特殊患者：他們平時并無大礙，可一場手術，卻讓家屬和麻醉醫生格外緊張。其實，麻醉對于煙霧病患者來說，遠比常人復雜。一些你以為的小變化，可能隱藏著大風險。說起來，弄清楚這些關鍵信息，真的能極大減少危險，甚至決定救命的機會。下面我們一起來看看這些關鍵知識點。
01 什么是煙霧病？麻醉為啥格外考驗醫生？
煙霧病這個名字，聽起來有點神秘。其實，它是一種腦部血管的異常疾病。正常的腦動脈一旦被慢慢堵塞，身體就會自己“開辟新路”，形成無數細小的代償血管。這些血管在造影下，就像一團逐漸擴散的煙霧，所以叫“煙霧病”。
麻醉期間的危險： 麻醉時，身體的調節功能會變弱。煙霧病患者的大腦原本就處于血供緊張狀態。麻醉藥、呼吸控制、甚至輕微的血壓起伏，都可能導致大腦某一區域突然缺血，或因血管流量驟變引發出血。既像走在鋼絲上，稍有不穩，風險就會出現 —— 不是腦缺血，就是顱內出血，真的馬虎不得。
- 煙霧病常見于兒童和中青年，亞洲人群發病率較高。
- 麻醉期間，血壓大幅波動最易誘發危險。
02 手術前出現這些癥狀要第一時間告知醫生
如何判斷自己或家人術前是否存在更高的風險？這些明顯的警示信號，通常比普通頭暈、無力要嚴重多了。一旦有以下情況，記得準時、準確告訴醫生——
| 高危信號 | 舉例說明 |
|---|---|
| 1. 近期出現短暫的偏癱或失語 | 如突然一側肢體無力、說話含糊但很快恢復 |
| 2. 反復頭痛比以往劇烈 | 一天內多次突發性頭痛，強度明顯大于平時 |
| 3. 意識模糊或短暫暈厥 | 比如短暫失去意識，幾分鐘后自行恢復 |
| 4. 行為性格突然改變 | 如原本性格溫和，突然變得急躁易怒 |
| 5. 視物模糊突發加重 | 視野突然變窄，看東西重影，且恢復較慢 |
| 6. 記憶或注意力明顯變差 | 平時記性不錯，最近常常忘帶物品或注意力難集中 |
一位32歲的女性，術前兩周突發右側手腳一時無力，但很快恢復，未重視。手術當天仔細詢問才發現，原來曾有短暫腦缺血發作，醫生立即調整了麻醉方案。這提醒我們：術前不隱瞞細節，風險才能降到最低。
03 圍手術期最棘手的三大突發狀況??
麻醉醫生在煙霧病患者手術中最擔心什么？其實，好的麻醉，既要預防大腦“供血不暢”的黑暗時刻，又要防止血液突然泛濫成災。主要風險有三種：
患病的血管變得很“脆”，遇到冷刺激或壓力驟變，容易痙攣收縮，導致某一塊腦組織突然缺血。
比如新開通的血管一下子流量過大（類似城市水管瞬間加壓），原本適應不良容易出現腦水腫、甚至出血。
小血管一旦承受不住高壓，可能破裂出血，帶來難以挽回的后果。
- 血壓降低 → 腦缺血加重
- 血壓升高 → 小血管易破裂
- 血管痙攣→ 局部供血中斷
04 術前評估→術后監護：不同于常規的專屬檢查
很多人覺得一臺手術就是常規流程，其實，遇到煙霧病患者，從評估到監護，每一步都要有特殊準備。不只是量血壓、心電圖這么簡單，下表呈現幾項常規和特殊檢查對比，讓你一目了然：
| 常規麻醉監測 | 煙霧病專屬監測 |
|---|---|
| 心電監護、血壓、血氧飽和度 | 腦氧監測(如NIRS)、腦血流評估(如TCD) |
| 血氣分析、呼吸機監控 | 腦血流儲備功能檢測 |
| 體溫、尿量、麻醉深度監測 | 高敏神經狀態評分、腦區灌注動態分析 |
- 腦血流儲備評估能提前發現大腦“供血瓶頸”。
- 腦氧監測幫助醫生第一時間發現局部缺氧隱患。
術后持續神經狀態評估，可及時發現新發的神經損傷。
05 量身定制麻醉方案長啥樣？??
每個煙霧病患者的麻醉方案都要因人而異，具體手術也會影響策略。簡單對比如下：
| 手術類型 | 麻醉選擇 | 血壓目標 | 常用藥物 |
|---|---|---|---|
| 剖宮產 | 腰麻/硬膜外，適當配合低劑量全麻 | 維持或略高于術前水平 | 依托咪酯、短效鎮痛藥 |
| 開顱手術 | 全身麻醉（靜吸復合為主） | 嚴格波動≤10%以內 | 丙泊酚、咪達唑侖、地佐辛 |
- 腦手術外還會酌情使用腦保護措施，如輕度降溫、氧濃度調整。
- 整個過程中需要反復評估腦血流和氧供，必要時調整麻醉深度和呼吸參數。
06 術后72小時家屬必須做對的5件事 ?
- 觀察瞳孔大小和變化：每小時查看一次有無一側瞳孔變大或不對稱。
- 神志清醒度隨時關注：出現嗜睡、叫不醒應馬上提醒醫護。
- 肢體活動對比：每日協助康復護士檢查手腳力量，判斷有無新發偏癱。
- 避免隨意翻身或搬運：未經醫護允許千萬不要移動患者頭部和身體，以免影響腦供血。
- ICU探視衛生很重要：進入病房前洗手、更換鞋套、不要自帶食品。
- 術后輸液、服藥都需嚴格聽醫囑。
- 如家屬發現患者出現口角歪斜、手指僵硬，馬上告知醫生。
有一位43歲男性術后家屬發現其叫不醒、右側肢體變弱，立刻通知醫生，及時處理避免了嚴重后果。這說明，家屬的細致陪護同樣不可或缺。
小結與行動建議
煙霧病麻醉看似離普通人很遠，其實一旦家中有人被診斷，相關知識早知道一天，就能多一份安全。研究表明，術前至少戒煙4周對腦側支循環幫助巨大，平時健康生活+定期復查也很有價值。最重要的，是手術前后及時溝通身體狀況，無論多小的異常都要講出來。專業醫生的判斷和家屬的細心是患者平安的重要保障。
