脊髓手術(shù)麻醉安全指南：這些關(guān)鍵點(diǎn)能保命
01 為什么脊髓手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高？??
平常去醫(yī)院做個(gè)小手術(shù)，家屬往往最關(guān)心“麻醉安全嗎”。可一旦輪到脊髓手術(shù)，情況就復(fù)雜得多。 脊髓像人體的“中央高速公路”，一旦操作失誤，后果可能不止是蘇醒慢——更危險(xiǎn)的是，某個(gè)動(dòng)作就可能影響到患者的四肢活動(dòng)、感覺，甚至呼吸和心跳。
脊髓手術(shù)常用俯臥體位，這樣手術(shù)方便了，卻也給麻醉醫(yī)生出了難題。病人一旦趴下，呼吸道比仰臥更容易受壓，血液循環(huán)也可能受到影響，比如血壓容易波動(dòng)，心臟得負(fù)擔(dān)更重。這些變化，都要求麻醉管理比普通手術(shù)更精細(xì)。簡(jiǎn)單來講，脊髓手術(shù)就是“神經(jīng)和生命體征的小心游戲”。
02 這五種信號(hào)，提示麻醉可能出事了
手術(shù)室內(nèi)總是電子聲不斷，監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)其實(shí)能早早給出預(yù)警。下面五種情況，家屬看到時(shí)要特別留心，可以用來和醫(yī)護(hù)溝通。
| 危險(xiǎn)信號(hào) | 現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)&解讀 |
|---|---|
| 1. 血壓突然下降 | 患者原本血壓穩(wěn)定，突然大幅下降超過20%，提示可能大出血或是脊髓受壓，須馬上處理。 |
| 2. 血氧飽和度低于92% | 監(jiān)護(hù)儀上SpO2掉到90%左右，說明呼吸或心臟供氧出問題，要拉響警報(bào)。 |
| 3. 手腳抽動(dòng) | 手術(shù)過程中肢體突然不自主地抽動(dòng)，有時(shí)候是脊髓被意外刺激，麻醉可能不夠深。 |
| 4. 呼吸變淺或頻率異常 | 監(jiān)護(hù)儀上呼吸頻率一下變慢或變快，說明麻醉藥物作用變大（或麻醉過輕都可能）。 |
| 5. 心率突變 | 心電監(jiān)護(hù)波動(dòng)明顯加快或減慢，特別是和手術(shù)某一動(dòng)作同步變化，要及時(shí)告知醫(yī)生。 |
有一位42歲的女性，在脊髓腫瘤切除術(shù)中，曾出現(xiàn)短暫手腳抽動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀心率一度升高。幸好家屬及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)，醫(yī)生立即調(diào)整麻醉深度，手術(shù)最后順利完成。這說明，家屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀的基本了解，有時(shí)也能起到關(guān)鍵的輔助作用。
03 麻醉醫(yī)生最擔(dān)心的三大突發(fā)狀況
- 脊髓缺血
一旦脊髓供血不暢，神經(jīng)細(xì)胞很快出現(xiàn)功能障礙。短時(shí)間可能沒大問題，如果延誤，后果可能是術(shù)后麻痹甚至癱瘓。脊髓對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)的依賴，相當(dāng)于電腦對(duì)電源的依賴，一旦斷電，影響迅速而致命。 - 惡性高熱
這是一種少見但極危險(xiǎn)的并發(fā)癥。部分人對(duì)某些麻醉藥物天生異常敏感，手術(shù)中體溫突然飆升，肌肉僵硬，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性高熱發(fā)生率大約為萬人級(jí)別，但一旦出現(xiàn)必須馬上識(shí)別。 - 困難氣道
尤其是肥胖、頸部短粗、扁桃體肥大的人，更容易在插管時(shí)出現(xiàn)“氣管難入”的情況。這種突發(fā)狀況要靠臨床經(jīng)驗(yàn)快速調(diào)整，否則容易出現(xiàn)缺氧甚至心臟驟停。
04 全流程安全管控，分步驟靠什么？
麻醉安全不是只看術(shù)中，更在于前后的連貫管理。每一個(gè)步驟，其實(shí)都有專門的科學(xué)理由。
- 術(shù)前評(píng)估（如肺功能）：肺功能差的患者，麻醉后更容易出現(xiàn)呼吸抑制。因此，剖析病人基礎(chǔ)病，提前做心電圖、肺功能檢測(cè)、過敏史排查，目的就是少讓“黑天鵝”事件出現(xiàn)。
- 術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)監(jiān)控神經(jīng)電信號(hào)，等于多了雙“電子眼”，一旦脊髓通路有異常，可立刻調(diào)整手術(shù)策略。數(shù)據(jù)顯示，配合術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)后，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)可降低約60%。
- 喚醒試驗(yàn)：特別重要的環(huán)節(jié)。手術(shù)進(jìn)行到關(guān)鍵階段，會(huì)讓病人短暫蘇醒，測(cè)試四肢能否自主活動(dòng)，反推脊髓是否受影響。這一環(huán)節(jié)雖讓家屬緊張，但對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)判斷價(jià)值很大。
有位61歲的男性患者，術(shù)前心肺功能欠佳，麻醉團(tuán)隊(duì)特意請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，手術(shù)后蘇醒迅速。這個(gè)例子說明，麻醉環(huán)節(jié)的“前哨戰(zhàn)”，有時(shí)就是防住并發(fā)癥的關(guān)鍵。
05 現(xiàn)代麻醉新技術(shù)：怎么降低癱瘓風(fēng)險(xiǎn)？
十年前的麻醉方式和今天大不同。現(xiàn)在，有了更多“精準(zhǔn)工具箱”，讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)下降明顯。
| 技術(shù) | 具體作用 | 安全提升點(diǎn) |
|---|---|---|
| 靶控輸注（TCI） | 通過電腦程序?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)麻醉藥物濃度，把藥量控制在最合適的區(qū)間。 | 極大降低麻醉過深或過淺、術(shù)中喚醒失敗等風(fēng)險(xiǎn)。 |
| 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯 | 讓醫(yī)生在清晰影像下精準(zhǔn)注射麻藥，對(duì)神經(jīng)分布的影響可視可控。 | 減輕神經(jīng)損傷和肌肉麻痹的可能性，術(shù)后恢復(fù)更好。 |
| 實(shí)時(shí)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè) | 用機(jī)器實(shí)時(shí)讀取脊髓、神經(jīng)活動(dòng)信號(hào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)苗頭。 | 為“術(shù)中喚醒”提供數(shù)據(jù)，保障神經(jīng)安全。 |
06 術(shù)后72小時(shí)，家屬要小心觀察這幾樣
- 小便不暢、尿潴留
術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，家屬發(fā)現(xiàn)患者排尿變困難，甚至尿不出，要及時(shí)告知醫(yī)生。部分脊髓手術(shù)后，神經(jīng)調(diào)控短暫紊亂，偶爾自限，但持久異常需高度重視。 - 呼吸頻率變慢或者胸悶
呼吸數(shù)每分鐘低于12次（成年人標(biāo)準(zhǔn)），或者主訴“喘不上氣”，尤其夜里加重，要馬上招呼醫(yī)護(hù)。 - 四肢癱軟或劇烈疼痛
如果病人清醒之后，手腳持續(xù)無力或者有較強(qiáng)的刺痛，一定要第一時(shí)間反饋。 - 惡心嘔吐不能緩解
一點(diǎn)輕微的不適常見，但連續(xù)劇烈嘔吐超過半天，需警惕腦脊液或神經(jīng)紊亂問題。
| 異常信號(hào) | 多久應(yīng)報(bào)告 | 如何描述 |
|---|---|---|
| 小便不通 | 超過6小時(shí)未排尿 | “xx時(shí)未再小便，比平時(shí)間隔長(zhǎng)” |
| 呼吸變慢 | 持續(xù)15分鐘以上 | “呼吸慢或喘氣困難” |
| 手腳持續(xù)無力 | 30分鐘內(nèi)未改善 | “醒來后一直無法活動(dòng)或劇痛” |
最后想說一句
其實(shí)脊髓手術(shù)的確不容易，最重要的是團(tuán)隊(duì)合作、科學(xué)觀念和家屬的細(xì)致配合。只要按流程管理，遇到疑問就合理溝通，多一份耐心和理解，往往能讓風(fēng)險(xiǎn)降到最低，也幫助患者安全度過手術(shù)這道關(guān)。
