膽囊結(jié)石急性發(fā)作要手術(shù)？麻醉安全這樣做就穩(wěn)了
01 膽囊炎發(fā)作時(shí)到底有多危險(xiǎn)？
有不少人早上還感覺沒什么，晚上突然右上腹像被石頭壓住一樣難受，不自覺冒汗，這時(shí)候常被誤以為是胃病。其實(shí)，可能已經(jīng)是膽囊結(jié)石堵塞膽囊口，誘發(fā)了急性炎癥。
急性膽囊炎就像家里的下水道嚴(yán)重堵塞，膽汁排不出去，細(xì)菌容易快速繁殖，引起感染甚至壞死。如果不及時(shí)手術(shù)，很容易穿孔、擴(kuò)散成腹膜炎。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，膽囊炎拖延不治，穿孔率大約能到5%，一旦并發(fā)敗血癥，對身體打擊很大。
02 哪些癥狀提示需要立即就醫(yī)？
- 劇烈右上腹痛：疼得坐立不安，經(jīng)常在夜間變得更明顯。
- 持續(xù)發(fā)燒或寒戰(zhàn)：體溫上升，經(jīng)常伴隨全身不適、出虛汗。
- 嘔吐或惡心：不是偶爾，而是一陣陣反復(fù)，影響進(jìn)食。
- 皮膚或眼白發(fā)黃：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，說明膽汁流出明顯受阻。
有位62歲男性朋友，前天還只是偶爾吃完飯覺得不舒服，昨晚突然出現(xiàn)持續(xù)腹痛和黃疸。急診檢查確診為膽囊穿孔，好在及時(shí)手術(shù)控制了病情。
03 麻醉前必須評估的3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)
| 評估點(diǎn) | 為什么要查？ | 具體表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 肝功能 | 判斷是否有肝損傷或黃疸，影響藥物代謝 | 轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素異常 |
| 電解質(zhì) | 發(fā)燒、嘔吐易使鉀鈉紊亂，需調(diào)整防止心律失常 | 血鉀、血鈉異常 |
| 心肺功能 | 有慢性病或高齡需提前評估耐受性 | 心電圖、胸片異常 |
說起來，至少要提前帶上最近的健康體檢資料，醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)會調(diào)整麻醉方案，更加安全。
04 手術(shù)中麻醉如何保障安全？
在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，全身麻醉用得最多，能讓患者全身放松，沒有疼痛感。麻醉用藥需要根據(jù)個(gè)人肝功能、體重等情況個(gè)體化調(diào)整。有基礎(chǔ)疾病的人，比如心臟問題、慢阻肺，會考慮輕柔誘導(dǎo)，避免血壓波動過大。
| 常見步驟 | 特別關(guān)注 |
|---|---|
| 麻醉誘導(dǎo)（讓人“睡著”） | 慢性病患者藥量適度減少 |
| 插管及通氣 | 肥胖人士氣道短粗，提前評估難度 |
| 維持麻醉（手術(shù)過程） | 密切監(jiān)控血壓、心率變化，隨時(shí)調(diào)整藥物 |
比如有位67歲肥胖女性，需要特殊的氣道器械，手術(shù)過程順利。說明提前評估、準(zhǔn)備充分，能明顯降低風(fēng)險(xiǎn)。
05 術(shù)后恢復(fù)要注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？
手術(shù)之后，身體從麻醉狀態(tài)恢復(fù)，有些常見的小插曲，比如惡心嘔吐、身體脹氣、輕微疼痛，都是短時(shí)間內(nèi)可以自我緩解的。但如果出現(xiàn)呼吸不暢、持續(xù)胸悶，或心跳很快，要第一時(shí)間和醫(yī)生溝通。
- 惡心嘔吐：可以短暫輸液或使用止吐藥緩解
- 呼吸抑制：監(jiān)護(hù)室里有設(shè)備會實(shí)時(shí)檢測呼吸狀態(tài)
- 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)定期觀察心電情況
06 這些準(zhǔn)備讓手術(shù)更順利
- 禁食禁水：發(fā)作時(shí)立刻停食，后續(xù)遵醫(yī)囑停水，空腹入院。
- 疼痛時(shí)間記錄：把第一次疼痛的時(shí)間、特點(diǎn)和持續(xù)方式記清楚，對醫(yī)生判斷很重要。
- 健康報(bào)告：帶上近半年的體檢報(bào)告和正在服用的藥物名稱。
- 過敏告知：明確告訴麻醉師有無藥物、食物或麻醉藥過敏情況。
- 術(shù)后運(yùn)動：醫(yī)生允許后術(shù)后6小時(shí)起床翻身，促進(jìn)血液循環(huán)。
- 糖尿病管理：術(shù)前將空腹血糖控制在8mmol/L以下，胰島素劑量調(diào)整聽醫(yī)生建議。
實(shí)用小結(jié) · 關(guān)鍵提示一覽
| 操作 | 要點(diǎn) |
|---|---|
| 發(fā)作時(shí)禁食禁水 | 防止加重膽囊負(fù)擔(dān) |
| 記錄疼痛時(shí)間 | 幫助醫(yī)生判斷發(fā)作階段 |
| 健康資料隨身帶 | 方便醫(yī)生制定個(gè)體化方案 |
| 過敏史要告知 | 麻醉醫(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥 |
| 術(shù)后6小時(shí)翻身 | 促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥 |
膽囊炎急性發(fā)作并不可怕，掌握對癥處理和科學(xué)準(zhǔn)備方法，焦慮和風(fēng)險(xiǎn)都會大大減輕。如果身邊老人、家人有類似癥狀，提早陪同就診、配合手術(shù)決策，是幫助他們恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。生活里多留意身體的小變化，適當(dāng)關(guān)注健康知識，會讓我們面對疾病時(shí)更加從容。
