對于肺炎特別嚴(yán)重的患者，麻醉帶來的變化遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是“睡一覺”那么簡單。常見的是，病人一旦麻醉后，呼吸變?nèi)酢⒀獕翰▌樱h(yuǎn)比一般人來得更猛烈。

具體來說，重癥肺炎時，肺部的氣體交換本來就很吃力，麻醉藥物還會讓肌肉放松，呼吸更淺，甚至有時候身體對缺氧的“報警”反應(yīng)也變得遲鈍。舉個例子，有一位68歲的男性朋友，在肺炎期間手術(shù)麻醉，術(shù)中突然出現(xiàn)血氧跌到85%，心率加快，幸虧及時調(diào)整通氣方式才避免了嚴(yán)重后果。這種情況，家屬看在眼里，只覺得突然“喘不過氣”，實(shí)際上是肺部和血流系統(tǒng)同時亮起了警報燈。

• 1. 血氧飽和度低于90%
  正常情況下，指夾血氧數(shù)值大多維持在95%以上。如果看到數(shù)字反復(fù)掉到90%以下，哪怕吸了氧，這種現(xiàn)象很值得警惕。
• 2. 咳痰明顯增多、痰稠不易咳出
  有的人本來只是偶爾咳嗽，有痰可咳出；發(fā)展到重癥時，發(fā)現(xiàn)痰量多且很黏稠，呼吸聲音變粗，別小看這一點(diǎn)，術(shù)后氣道堵塞、吸痰困難的概率大大增加。
• 3. 呼吸頻率持續(xù)超過25次/分鐘
  如果家人發(fā)現(xiàn)患者呼吸越來越急，卻呼得很淺，甚至需要一直張口喘氣，這種不正常的呼吸方式提示身體正在“硬扛”低氧。

很多人以為呼吸道感染只是“咳兩聲”，其實(shí)，肺炎帶來的麻煩遠(yuǎn)比表面癥狀復(fù)雜。

• 炎癥造成氣道敏感：肺部感染后，氣道類似“臨時堵車”，稍微刺激（比如插管、抽痰）就會有更猛烈的反應(yīng)，比如氣道收縮、出現(xiàn)痙攣。
• 通氣/血流比例失調(diào)：正常肺部像個“空氣交換站”，但重癥肺炎時，一些區(qū)域被痰液或炎癥物質(zhì)堵住，吸入的氧氣不能順利進(jìn)入血液，導(dǎo)致用再高水準(zhǔn)的氧氣也跟不上身體的需求。
• 影響循環(huán)系統(tǒng)：嚴(yán)重時，炎癥引發(fā)的“全身風(fēng)暴”可影響心臟、腎臟等多個臟器，術(shù)中容易出現(xiàn)血壓驟降或心率失常。

1. 氣道吸痰、清理為先
   麻醉前，醫(yī)生通常會給患者進(jìn)行氣道護(hù)理，包括吸痰、霧化，減少插管時痰液堵塞風(fēng)險。一位62歲男性準(zhǔn)備麻醉，醫(yī)生反復(fù)吸痰半小時，終于讓痰液通暢，這關(guān)節(jié)省了術(shù)中搶救的麻煩。
2. 抗生素合理使用
   針對已知病原菌用藥，有時候要提前一天更換抗生素，防止手術(shù)中感染加重或耐藥菌爆發(fā)。這時候別盲目停藥，要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整。
3. 血?dú)夥治?影像檢查
   麻醉前查一次動脈血?dú)猓ê饬垦鹾投趸妓剑约皬?fù)查一次胸片或CT，幫助醫(yī)生了解患者肺部功能和氧合儲備。
4. 評估循環(huán)及多臟器功能
   有時還要查心電圖、腎功能、電解質(zhì)等，確保手術(shù)當(dāng)天“底子”夠穩(wěn)定。

• 肺保護(hù)性通氣是重頭戲
  麻醉期間，醫(yī)生會用較小的潮氣量（每次呼吸輸入的氣體量），避免“猛吹”損傷脆弱的肺泡。盡量避免長時間不用呼吸機(jī)，也不能強(qiáng)行給高壓氣體，以防加重肺損傷。
• 動態(tài)監(jiān)測氧合和二氧化碳
  一人一份個體化的呼吸參數(shù)，酸堿平衡靠實(shí)驗(yàn)室和床旁監(jiān)測說話，遠(yuǎn)離“一套方案管到底”。
• 適度循環(huán)支持
  開刀過程中，血壓不穩(wěn)不能靠“補(bǔ)液沖一沖”就好，經(jīng)驗(yàn)證明多器官評估+針對性的藥物支持，成為更安全的主流。

1. 氣管拔管要選好時機(jī)
   不是說手術(shù)結(jié)束就立刻拔管。如果患者清醒、咳嗽反射恢復(fù)，并且血氧維持在安全范圍，才是合適時機(jī)。太早拔管容易因呼吸力不足發(fā)生二次缺氧。
2. 疼痛管理，別忘護(hù)肺
   麻醉藥過去后，有的人會覺得胸部更悶痛。其實(shí)，適量使用鎮(zhèn)痛泵+物理理療結(jié)合（比如輕拍背部），能幫助及時咳痰、預(yù)防肺不張。減少阿片類藥物用量，有助于保持呼吸功能。
3. 積極肺部康復(fù)鍛煉
   護(hù)士和康復(fù)師會教患者深呼吸訓(xùn)練、咳痰技巧。比如病人手按腹部、緩慢吸氣、憋氣再吐氣，這是一種簡單實(shí)用的鍛煉方法。