腰椎手術麻醉安全指南：這些關鍵點能保命
01 為什么腰椎手術多選擇全麻？局麻真的行不通嗎？
很多人剛聽說要做腰椎手術，第一反應是：麻醉安全嗎？能不能只麻醉一部分，避免全身麻醉的風險？實際上，在腰椎間盤突出、椎管狹窄等需要手術治療時，大部分患者都被推薦采用全麻。全麻意味著“睡過去、手術做完再醒”，術中沒有痛感，也不會因緊張影響呼吸或動作，醫生的操作空間更大不少。
區域麻醉，比如硬膜外或蛛網膜下腔麻醉，有些適合時間較短、創傷較小的簡單手術。對于術中姿勢變化大、手術時間長、需要肌肉完全放松的腰椎手術，全麻在安全性和穩定性上有相當優勢。局麻局限太多，疼痛難以徹底阻斷，也難以應對術中突發狀況。所以，醫生通常會綜合判斷手術復雜程度和您的整體健康選擇最合適的麻醉方式。
02 麻醉前務必要告訴醫生的7件小事
麻醉安全，離不開充分的信息溝通。調查發現，約有90%的麻醉意外，和術前資料沒交代清楚有關。下面這7個關鍵信息，最好提前寫下來，對照逐一告知醫生：
| 告知事項 | 原因/影響 |
|---|---|
| 1. 正在服用的所有藥物和中藥 | 部分降壓藥、抗凝藥、中草藥會影響麻醉藥效或造成并發癥 |
| 2. 過敏史（藥物/食物/其他） | 有助于避免麻醉中發生嚴重過敏反應 |
| 3. 既往麻醉手術記憶 | 曾經出現蘇醒困難、惡心等異常要重點告知 |
| 4. 近期感冒、咳嗽、咽喉疾病 | 呼吸道波動增大麻醉風險 |
| 5. 慢性疾病（高血壓、糖尿病等） | 影響用藥量及術中監控重點 |
| 6. 假牙、植入物、義體及美容填充 | 避免麻醉插管和體位調整中發生損傷 |
| 7. 家族病史與遺傳疾病 | 麻醉相關罕見并發癥，和遺傳體質有關 |
每個人的身體都是一本獨特的說明書，這些“小事”其實都是救命線索。
03 麻醉風險分級怎么解讀？
醫院常用ASA分級（即美國麻醉醫師協會的狀態分級）來評估手術麻醉風險，分為I~VI級。這個等級并不是嚇唬人，它主要幫助醫生快速了解患者的基礎健康狀況，做出科學判斷和準備。簡單來講——分級越高，麻醉風險越大。絕大部分擇期腰椎手術患者在II級~III級之間，意味著即便有高血壓、糖尿病，只要控制得好，也完全可以安全麻醉。
| ASA分級 | 內容簡述 |
|---|---|
| I級 | 健康無基礎疾病，麻醉風險極低 |
| II級 | 有輕度慢性病（如高血壓、糖尿病），但日常能正常生活 |
| III級 | 多種疾病或控制效果一般，風險上升 |
| IV級及以上 | 疾病較重，生命體征不穩定，需提前與麻醉醫生充分溝通 |
04 術中有哪些危險信號？醫生靠什么保命？
麻醉之后，身體的本能反應會變得遲鈍不少。血壓突然下降、呼吸不規律、皮膚發青，這都是麻醉過程中稍不留心就可能出現的緊急信號。麻醉醫生其實是手術臺上的“空氣管家”，他們會用實時監控設備捕捉身體的微小變化，比如心電圖、血氧儀器、呼吸機這些“小衛士”，一刻都不離身。
- 手術一旦發現血壓驟降，會立刻注射升壓藥，必要時補液或者調整麻醉劑量。
- 如果呼吸減慢或暫停，機器會發出警報，麻醉團隊立刻進行氣道管理和輔助呼吸。
- 特殊情況下，比如心律失常，會緊急啟動搶救流程。
患者其實不用擔心自己會在手術時“自救不上”；你只要把自己交給團隊，其他交給科技和經驗。
05 術后蘇醒階段有哪些“雷區”？
手術做完蘇醒可不是立刻“原地滿血復活”，有時候會出現惡心、嘔吐、頭昏眼花，偶爾還可能呼吸乏力——這些都是麻醉藥物逐步代謝的正常反應。不過，對于肝腎代謝變慢的老年人來說，恢復過程需要額外警惕。醫院術后恢復最關鍵的2小時會安排在專門的麻醉恢復室（PACU），護士護士會密切觀測心率、血氧、呼吸頻率，任何波動都能及時處理。
- 蘇醒期間別急著坐起，最好保持平臥6小時，有助于防止低血壓和頭痛。
- 如有惡心或嘔吐，按鈴告訴護士，切勿自行翻身或用力。
- 恢復室2小時內監護尤其關鍵，期間發生不適可隨時求助。
06 慢性病患者，這些麻醉細節不能掉以輕心
高血壓、糖尿病等慢性病在腰椎手術患者中很常見，也是麻醉方案設計和監控的重點。一個小小的細節沒做好，風險會成倍增加。下面這幾點尤其值得慢性病患者重視。
- 降壓藥別自行停：除了極個別藥物外，手術當天早晨可用少量水吞服。突然停藥，血壓反而容易大幅波動。
- 術前早上禁食8小時：胃里有食物會增加麻醉時反流嗆咳風險，但藥物基本要按時吃，具體劑量可詢問醫生。
- 血糖控制至安全范圍：對糖尿病患者，術前最后一次餐飲、胰島素使用方案最好和主治醫生溝通詳細。
?? 腰椎麻醉安全速查Tips
- 術前至少8小時不吃不喝，僅降壓藥能用少量水送服
- 假牙、金屬飾品、隱形眼鏡務必取下
- 手術結束6小時內盡量平臥，減少頭痛或低血壓困擾
- 上一次麻醉有什么問題（不適、過敏、難蘇醒等），請主動記錄，將來手術記得帶到醫院
