如果突然肚子痛得厲害，像刀割一樣，很多人第一反應(yīng)是胃出了問題。但有時候，這其實是上消化道穿孔——胃或十二指腸等地方破了個洞，消化液和氣體跑到腹腔，這種情況就像管道突然崩裂，家里的水漫了出來，需要立刻修補(bǔ)。當(dāng)病情發(fā)展到這一步，時間每拖延一分鐘，風(fēng)險就會增加許多。手術(shù)幾乎是唯一的出路。

在緊急手術(shù)里，麻醉醫(yī)生的作用非常關(guān)鍵。除了要讓患者“睡著”、不感到疼痛，更重要的是幫助患者維持平穩(wěn)的呼吸和血壓，為手術(shù)創(chuàng)造安全條件。很多情況下，在外科醫(yī)生還沒下刀之前，麻醉醫(yī)生已經(jīng)先面對到了生命的危急關(guān)頭。

上消化道穿孔的信號通常很突然。下面這些情況，請千萬別拖：

• 突發(fā)“刀割樣”劇痛，立刻平臥、禁食，切勿大量飲水或服藥。
• 嘔吐、發(fā)冷等癥狀加重，更要馬上叫救護(hù)車。

突發(fā)穿孔患者入院后，麻醉醫(yī)生會和外科、急診等團(tuán)隊一起立即“搶時間”。這時候，搶救順序非常講究——

1. 快速補(bǔ)液：因穿孔導(dǎo)致腹腔大量滲出，患者容易脫水血壓低，第一步就是靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，幫身體迅速恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定。
2. 胃腸減壓：將胃管插入消化道，把胃里的內(nèi)容物抽吸出來，減少胃內(nèi)壓力和避免再誤吸，降低手術(shù)麻醉中的窒息風(fēng)險。
3. 抗生素用藥：快速給予抗生素，是防止腹腔感染擴(kuò)散的關(guān)鍵措施，為手術(shù)贏得時間。

不少人理解手術(shù)，關(guān)注點都在主刀醫(yī)生，其實麻醉醫(yī)生更像“守門人”。手術(shù)全程，他們要密集操作和實時監(jiān)控，下面幾招缺一不可——

• 精準(zhǔn)用藥：依據(jù)患者體重、年紀(jì)和病情“量身定制”麻醉藥和肌肉松弛劑，保證手術(shù)時既安全無痛，又能隨時喚醒。
• 循環(huán)維護(hù)：隨時調(diào)整液體、電解質(zhì)和血壓藥物，避免大出血、血壓波動等緊急狀況發(fā)生。
• 誤吸預(yù)防：穿孔患者胃內(nèi)容物容易嗆入氣管，麻醉醫(yī)生會采用特殊插管方法避免危險。

• 呼吸支持：穿孔手術(shù)后短時間內(nèi)呼吸功能易波動。部分患者因“胃脹氣”變得呼吸急促、甚至需短暫上呼吸機(jī)。麻醉醫(yī)生會看呼吸頻率、血氧飽和度（氧氣水平）來調(diào)整措施。
• 鎮(zhèn)痛管理：手術(shù)影響大，很多人一醒來就喊痛。此時可選“靜脈鎮(zhèn)痛泵”或“硬膜外鎮(zhèn)痛”，實際用法根據(jù)醫(yī)生評估，不建議自己隨意加藥。
• 并發(fā)癥觀察：術(shù)后最常見的風(fēng)險是感染、肺炎或腸胃功能紊亂。監(jiān)測指標(biāo)除了體溫、心跳，還要注意傷口滲液和肚子脹否變化。

上消化道穿孔不是完全偶然，多半和以下幾大方面有關(guān)：

1. 消化性潰瘍：長期胃痛、常吃止痛藥或長期幽門螺桿菌（胃部細(xì)菌）感染，容易發(fā)展成胃壁、十二指腸破潰而穿孔。
2. 外傷：車禍、暴力撞擊等暴力事件，導(dǎo)致胃腸道直接裂開。如一位23歲的男性在車禍后腹痛，隨后送醫(yī)發(fā)現(xiàn)胃已穿孔。
3. 醫(yī)源性損傷：做胃鏡、取異物等操作不慎，也有可能刺破胃腸道壁，形成穿孔。

• 突發(fā)上腹部刀割樣劇痛+嘔吐，立即平臥、禁食，迅速就醫(yī)。
• 發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹部僵硬或出現(xiàn)休克癥狀，寧可虛驚也別硬扛。
• 麻醉醫(yī)生通常在患者神志不清或昏迷時完成“最后一關(guān)”救治，難以預(yù)料但能救命。