01 為什么消化道穿孔必須立刻手術？

消化道穿孔更像是腹腔里突然“漏水”，內容物一下子流到本不該去的地方，引發嚴重的感染。人體內本有“防火墻”保證臟器各自安分，一旦被突破，細菌和毒素便會大肆“進攻”——最短短幾小時內就可能導致腹膜炎甚至全身感染。

手術不僅僅是“補個洞”，更重要的是要沖洗、清理污染、修復破損，恢復防線。如果拖延，每多等一個小時，死亡率會明顯升高。

小心：消化道穿孔比大多數腹部疾病更危急，切莫只靠止痛消炎“拖等”，一旦確診，盡早手術是最有效的自救方式。

02 手術麻醉前要做哪些關鍵準備？

一旦進了手術室，時間分秒必爭——但做足麻醉前的準備，反而能為后續搶回更多時間。準備工作大致覆蓋三個重點：

1. 1. 快速評估生命體征：比如看一下心電圖、查明呼吸和循環狀態，確保患者的基礎功能尚可耐受全麻。一位68歲的男性患者，既往患有高血壓，術前便被查出心律不齊，麻醉團隊特意調整了用藥順序，確保手術期間心臟負擔避免波動。
2. 2. 及時胃管、抗生素應用：穿孔患者肚里往往積滿了氣體、液體和殘渣。胃管能及時排空，避免術中嘔吐導致誤吸。抗生素則在麻醉誘導前就要給足量，預防全身感染進一步惡化。
3. 3. 重點化驗和輸液準備：像白細胞計數、肝腎功能、電解質，這些指標都影響著麻醉藥物的選擇和劑量。大部分患者術前會先掛一袋液體，避免手術期間血壓猛降，影響器官供血。

03 全身麻醉：如何為高風險手術撐起安全傘？

消化道穿孔手術基本都要選擇全身麻醉，這樣患者在整個過程中才能不感到疼痛、肌肉不自主收縮，醫生也能操作得更穩妥。但很多人不了解，全麻其實是一套“組合拳”，遠比一針打暈復雜。

• 氣管插管+快速誘導：高風險患者常有胃內容物反流，以防誤吸入肺，麻醉醫生會采用快速誘導法，邊用藥邊插管，第一時間保護呼吸道。
• 精準調控血壓和氧合：穿孔病人容易出現循環不穩定（比如血壓飄忽），麻醉醫生會持續調整麻藥深度，并用升壓藥或補液讓全身器官都能“吃飽氧氣”。

如果患者合并肺部、心臟基礎疾病，術中還會按需增加監測工具，比如動脈血壓監護、中心靜脈置管等，進一步降低突發風險。

04 麻醉醫生怎樣應對突發危險？

手術臺上的每一分鐘，麻醉團隊都在為患者“保駕護航”。一旦遇上突發狀況，比如感染性休克、失血過多，處理就要分秒必爭。

例如，一位52歲的女性患者術中因大面積污染引發血壓驟降，麻醉醫生第一時間開啟三路靜脈補液、連續用藥調整，術后成功轉危為安。這也讓更多人看到，搶救時“守夜人”往往就在身邊。

05 術后蘇醒：如何平穩安全度過？

手術結束，蘇醒室成為新的“觀察點”。消化道穿孔患者因腹部張力高、炎癥劇烈，蘇醒時容易出現呼吸抑制、低氧等意外。

• 延遲拔管：對低氧、高齡、合并基礎疾病的患者，及時評估呼吸是否足夠強勁，不宜太快撤除氣管插管。
• 疼痛管理：術后疼痛較為劇烈，麻醉醫生一般會選擇連續靜脈鎮痛泵，減少嗎啡類的副作用，幫助患者盡快活動。
• 轉入ICU繼續觀察：如果術中出現血流動力學不穩或者操作時間過久，及時轉入ICU做進一步生命支持和呼吸管理，能大幅減少術后并發癥。

06 高齡患者麻醉，有哪些特殊操作？

年紀偏大的患者身體各項“零件”經常存在隱形小故障，一次麻醉下來，更容易受到刺激。醫學界統計顯示，70歲以上老人穿孔手術后麻醉并發癥風險約為年輕人的2倍。

1. 用藥劑量“縮水”：老年人對藥物更敏感，麻醉醫生大多在標準劑量基礎上下調2-3成，不求“徹底無知覺”，更追求身體各系統穩妥過渡。
2. 器官功能特別保護：比如肝腎慢性損傷的人，麻藥品種要重新評估。有一位75歲女性患者術前就因腎功能邊緣，麻醉團隊最終采用了排泄負擔最小的短效麻醉藥，一方面麻醉仍達標，另一方面減少了對本身體質的影響。
3. 術后防認知障礙：老人手術后出現精神恍惚、睡眠紊亂很常見（醫學上叫“術后譫妄”），術中盡量減少多種藥物聯用，術后家人多陪伴、早期下床活動，有助于腦功能快速恢復。