創(chuàng)傷性氣胸急救：麻醉與通氣的生死關(guān)鍵
夜里急診的燈光常常亮個(gè)不停，有一次，一位外賣(mài)小哥在送餐途中被車(chē)擦碰，送達(dá)時(shí)還是面無(wú)表情，說(shuō)沒(méi)大事，但胸部隱隱發(fā)悶。值班醫(yī)生一聽(tīng)細(xì)查，才發(fā)現(xiàn)是創(chuàng)傷性氣胸。這類(lèi)看似小傷，一旦麻醉、通氣，沒(méi)有及時(shí)處理，危險(xiǎn)程度遠(yuǎn)超想象。這篇文章，帶你看清楚創(chuàng)傷性氣胸真正的危險(xiǎn)點(diǎn)，以及如何處理更安全。
01 什么是創(chuàng)傷性氣胸？麻醉中有什么風(fēng)險(xiǎn)？ ??
其實(shí)創(chuàng)傷性氣胸說(shuō)起來(lái)，就有點(diǎn)像輪胎被扎了個(gè)小口子，空氣不斷地往外漏。只不過(guò)，這里的“輪胎”是肺，空氣不是漏到外面，而是跑進(jìn)了胸腔。這樣一來(lái)，本該只容納肺和心臟的空間，被多余的氣體擠占了，心肺壓力隨之升高。
在麻醉手術(shù)時(shí)，尤其需要用到“正壓通氣”，讓空氣主動(dòng)推送進(jìn)肺。遇到創(chuàng)傷性氣胸的患者，這種通氣方式，很容易讓胸腔里的氣體進(jìn)一步增多，直接影響呼吸和血液循環(huán)，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心跳驟停。醫(yī)學(xué)研究顯示，若氣胸處理不當(dāng)時(shí)就麻醉，氣胸演變?yōu)椤皬埩π詺庑亍钡膸茁曙@著升高，危險(xiǎn)性陡增。
02 氣胸惡化有哪些信號(hào)？哪些情況必須立即就醫(yī)？ ??
- 1. 突發(fā)刺痛（如刀割般）胸口疼痛
如果突然感到胸口一側(cè)像被刀劃了一下，有明顯的呼吸不暢，哪怕癥狀只是偶爾發(fā)作，最好也別自己扛著。 - 2. 持續(xù)加重的呼吸困難
平時(shí)只是胸悶，后來(lái)發(fā)展到每下一口氣都變得費(fèi)勁，或坐著都喘不過(guò)氣來(lái)，這就不是小問(wèn)題了。 - 3. 嘴唇發(fā)紫、臉色變灰
突然出現(xiàn)嘴唇變紫，或者皮膚色調(diào)發(fā)灰，提示可能是“張力性氣胸”——醫(yī)學(xué)界有數(shù)據(jù)顯示，搶救不及時(shí)，死亡率超過(guò)50%。 - 4. 血壓驟降、脈搏細(xì)弱
比如一位25歲的男性，因撞車(chē)后自覺(jué)輕傷，后來(lái)出現(xiàn)血壓降至80mmHg以下、呼吸急促，這時(shí)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)用粗針直接插入胸腔放氣，僅數(shù)分鐘就緩解了休克癥狀，讓他轉(zhuǎn)危為安。
03 麻醉醫(yī)生怎樣為氣胸患者安全麻醉？ ???
麻醉中常用的機(jī)械通氣，如果照老規(guī)矩做，反而可能加重?fù)p傷。面對(duì)創(chuàng)傷性氣胸，麻醉團(tuán)隊(duì)通常會(huì)采用一些專(zhuān)門(mén)的“減負(fù)”辦法，幫患者在手術(shù)臺(tái)上安全過(guò)關(guān)：
| 重點(diǎn)措施 | 目的 |
|---|---|
| 小潮氣量通氣（每公斤體重6-8ml） | 降低肺壓力，保護(hù)受損肺部 |
| 允許性高碳酸血癥 | 避免過(guò)度通氣帶來(lái)的額外損傷 |
| 備用胸腔閉式引流包 | 一旦氣胸加重，能立即減壓 |
| 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度和血壓 | 及時(shí)捕捉危險(xiǎn)信號(hào)，調(diào)整方案 |
例如，一位身材瘦小的40歲女性，在準(zhǔn)備外科手術(shù)時(shí)，麻醉團(tuán)隊(duì)根據(jù)影像學(xué)資料，預(yù)先安置了引流管，再用極小潮氣量通氣，手術(shù)過(guò)程始終平穩(wěn)。可見(jiàn)，麻醉不僅僅只是打藥睡覺(jué)那么簡(jiǎn)單，對(duì)創(chuàng)傷性氣胸來(lái)說(shuō)，每一步都不能省略。
04 氣胸手術(shù)中如何防止循環(huán)崩潰？記住3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) ??
- ① 限制輸液速度
過(guò)多的液體輸入容易讓肺臟積水，反倒加重呼吸不暢，麻醉期間更推薦小劑量多次給液體。 - ② 去甲腎上腺素維持血壓
如果血壓偏低，不急于猛灌液體，而是及時(shí)用藥物升壓，對(duì)心肺沖擊更小。 - ③ 超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)
超聲對(duì)心臟受壓的細(xì)節(jié)觀察，能發(fā)現(xiàn)潛在危機(jī)。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，這種動(dòng)態(tài)評(píng)估和即刻干預(yù)后，死亡率能夠由原先的50%，降到5%以下。
05 術(shù)后恢復(fù)期，哪些細(xì)節(jié)不能忽視？ ??
手術(shù)后并不是氣胸故事的結(jié)尾，引流管的日常護(hù)理、運(yùn)動(dòng)限制等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響恢復(fù)質(zhì)量。這里總結(jié)5個(gè)高頻細(xì)節(jié)：
- 保持引流管直立，不彎折 -- 保證氣體及時(shí)排出。
- 關(guān)注引流瓶氣泡是否持續(xù) -- 持續(xù)冒泡要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
- 小心防止引流管被拉扯 -- 避免引發(fā)二次氣胸。
- 48小時(shí)避免乘坐飛機(jī)/潛水 -- 因氣壓變化容易誘發(fā)復(fù)發(fā)。
- 一個(gè)月后復(fù)查胸片 -- 確保肺部已充分復(fù)張。
06 如何最大限度預(yù)防創(chuàng)傷性氣胸？哪些行為有幫助？ ??
| 行動(dòng)建議 | 好處 |
|---|---|
| 高蛋白食物（如雞蛋、牛奶、豆制品） | 加速肺組織修復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥 |
| 新鮮蔬菜水果每頓不缺席 | 維生素C/E有助恢復(fù)傷口，減少感染風(fēng)險(xiǎn) |
| 規(guī)律休息、不熬夜 | 保證免疫系統(tǒng)處于“良好作戰(zhàn)”狀態(tài) |
| 外傷后6小時(shí)內(nèi)主動(dòng)篩查氣胸（哪怕沒(méi)癥狀） | 發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型氣胸，減少漏診機(jī)會(huì) |
