要說(shuō)什么手術(shù)前會(huì)讓醫(yī)生格外小心，腎腫瘤手術(shù)肯定排得上號(hào)。很多人沒想過(guò)，腎臟不光管“排水”，還是藥物代謝的主要“工廠”。腎功能異常時(shí)，不少麻醉藥就像堵在路上的快遞，沒地方送出去。數(shù)據(jù)顯示，大約30%的腎腫瘤患者在手術(shù)前就已經(jīng)存在不同程度的腎功能異常，這意味著誤用或多用某些藥，后果可能不是一般地麻煩。

手術(shù)時(shí)，一旦麻醉藥物在體內(nèi)積聚，不止對(duì)腎臟，心臟、腦子這些“關(guān)鍵零件”也可能跟著出故障。所以，麻醉方案的制定和監(jiān)控，幾乎每一步都在平衡風(fēng)險(xiǎn)和安全，一點(diǎn)兒都馬虎不得。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)就像走細(xì)繩，既要穩(wěn)住病人的狀態(tài)，還得給剩下的腎臟留下“喘息的空間”。

1. 腎功能評(píng)估：手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)檢查血肌酐、尿素氮這些腎功能指標(biāo)。一位58歲的男患者，平時(shí)查體就發(fā)現(xiàn)輕度腎功能異常，評(píng)估結(jié)果直接影響了術(shù)中藥物選擇。有腎臟問題的，麻醉方案要再三斟酌。
2. 心肺功能檢測(cè)：別小看這個(gè)，腎臟和心肺像串聯(lián)的水管。舉個(gè)例子，66歲的女性患者既有高血壓，又有輕度肺氣腫。麻醉評(píng)估時(shí)必須綜合考慮，提前排查心功能負(fù)擔(dān)和呼吸儲(chǔ)備能力，這樣術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)降低。
3. 凝血狀況：腎功能異常容易影響身體的出血和凝血系統(tǒng)。醫(yī)生在術(shù)前會(huì)查凝血因子、血小板等。一位40歲的女性患者，術(shù)前凝血功能測(cè)試值偏低，如果直接常規(guī)用藥，術(shù)中出血量很難控制。

目前主要采用兩種麻醉方式：全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。比較常見的，絕大多數(shù)開放和腹腔鏡腎腫瘤手術(shù)選用全身麻醉，這樣能夠直接控制呼吸、讓手術(shù)區(qū)完全無(wú)痛。而一些特別小的腎部分切除，有些情況可以配合椎管內(nèi)麻醉，也就是“半身麻醉”。

更進(jìn)一步，現(xiàn)在不少醫(yī)院引入了麻醉深度監(jiān)測(cè)，比如腦電雙頻譜監(jiān)測(cè)（BIS），能實(shí)時(shí)顯示病人的清醒與昏睡程度，大大減少麻醉過(guò)量或者不足的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和患者反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，減少可能的并發(fā)癥。

守護(hù)剩下的腎，是麻醉管理的大目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范麻醉管理能讓急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)降低40%。具體怎么操作，通常包括以下4方面措施：

• 1. 避免應(yīng)用腎毒性藥物：醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎臟代謝能力選用藥物，能不用的絕不用，特別像某些肌肉松弛劑或者抗生素，容易增加腎臟負(fù)擔(dān)。如果一定要用，也會(huì)減少劑量，或選擇新一代不需要腎臟代謝的替代藥。
• 2. 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：術(shù)中需要保證血壓平穩(wěn)，就像為腎臟輸送充足“水流”。這個(gè)過(guò)程少不了連續(xù)血壓監(jiān)控、快速補(bǔ)液、用藥精控，減少因血流波動(dòng)造成的一過(guò)性損傷。
• 3. 合理補(bǔ)液管理：補(bǔ)液過(guò)多腎臟會(huì)壓力大，太少又容易缺血。麻醉醫(yī)生會(huì)邊監(jiān)測(cè)尿量邊動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液，包括微量泵控，防止“水澇”或“干旱”。
• 4. 嚴(yán)格監(jiān)控尿量變化：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟功能下降的蛛絲馬跡，醫(yī)生會(huì)每隔一段時(shí)間記錄尿量，一旦出現(xiàn)急劇下降就會(huì)馬上處理。

1. 尿量監(jiān)測(cè)：術(shù)后最怕腎功能突然掉線。護(hù)士會(huì)持續(xù)觀察小便情況，發(fā)現(xiàn)尿量持續(xù)下降及時(shí)通報(bào)，避免隱匿性急性損傷。
2. 疼痛管理：適合的疼痛控制方法可以讓患者更快恢復(fù)，不過(guò)也要防止用藥過(guò)量。有位72歲的女性患者，術(shù)后24小時(shí)使用可控鎮(zhèn)痛泵，疼痛緩解明顯，同時(shí)每隔數(shù)小時(shí)監(jiān)測(cè)一次呼吸頻率和血壓，效果很好，也沒有并發(fā)呼吸抑制。
3. 術(shù)后體位與活動(dòng)：腎腫瘤手術(shù)后常規(guī)要求患者適當(dāng)平躺、避免側(cè)身或突然起身，這樣能減少傷口拉扯和腎臟受壓。一般情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)方式制訂詳細(xì)體位和下床時(shí)間表。

有些關(guān)鍵信息，即使問卷表上沒細(xì)問，也得主動(dòng)說(shuō)出來(lái)。比如以下4類，直接影響麻醉安全：

• 過(guò)敏史：無(wú)論是藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏還是化妝品過(guò)敏都不能省略，有人小手術(shù)全麻時(shí)才發(fā)現(xiàn)“麻醉藥過(guò)敏”，出現(xiàn)過(guò)敏休克必須立刻搶救。
• 用藥史：長(zhǎng)期服用降壓藥、抗凝藥、降糖藥等，都影響麻醉方案。比如一位60歲的男性腎腫瘤患者，因服用抗凝藥導(dǎo)致麻醉方式要臨時(shí)調(diào)整，術(shù)前停藥、換藥全有講究。
• 合并癥情況：糖尿病、心臟病、慢性腎炎、慢阻肺等慢性病必須說(shuō)清，和麻醉藥反應(yīng)、“清醒”速度都有關(guān)系。
• 既往麻醉反應(yīng)：舉個(gè)例子，有人之前全身麻醉蘇醒慢、經(jīng)歷了嚴(yán)重惡心或不良反應(yīng)，這些都能幫助醫(yī)生提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

• 均衡飲食維持營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前術(shù)后進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、雞蛋）、新鮮蔬菜和水果利于恢復(fù)。對(duì)于喜歡煲湯的中老年人，建議選清淡為主，避免過(guò)于油膩。
• 術(shù)前按醫(yī)囑停用/調(diào)整藥物：一些慢性病用藥，比如降糖藥、抗凝藥等，醫(yī)生會(huì)告知應(yīng)否停藥或調(diào)整劑量，不要自行更改。
• 保持規(guī)律作息，減少焦慮：不建議手術(shù)前“熬夜查資料”。適度放松，按部就班準(zhǔn)備，實(shí)際效果往往比“臨時(shí)抱佛腳”更好。
• 主動(dòng)配合術(shù)后早活動(dòng)：手術(shù)后醫(yī)生允許下床時(shí)要聽從指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)能幫助氣體排出、血液循環(huán)和防止血栓，別因?yàn)楹ε绿弁匆粍?dòng)不動(dòng)。