腰椎間盤突出手術(shù)：麻醉安全與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)全解析
01 全麻與局麻：腰椎手術(shù)該怎么選？
做腰椎間盤突出手術(shù)前，有些人會(huì)很擔(dān)心：“全麻會(huì)不會(huì)對(duì)大腦有影響？能不能用局麻？”不少人甚至以為全麻一定會(huì)“傷腦”，只要能不全麻就盡量避免。其實(shí)，這兩種麻醉方式各有適用場(chǎng)景：
| 麻醉方式 | 適用情況 | 優(yōu)缺點(diǎn) |
|---|---|---|
| 全身麻醉 | 大部分腰椎手術(shù)、時(shí)間較長(zhǎng)或精細(xì)操作 | ?? 痛覺、緊張完全消除 ?? 術(shù)后蘇醒需時(shí)間，對(duì)高齡或心肺差的人需仔細(xì)評(píng)估 |
| 局部麻醉 | 簡(jiǎn)單微創(chuàng)術(shù)、短時(shí)操作 | ?? 術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)生理影響小 ?? 病人要全程配合，復(fù)雜操作時(shí)不適宜 |
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度、個(gè)人體質(zhì)和心理狀態(tài)來(lái)做決定。如果你比較緊張、怕疼，或者需要持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，全麻會(huì)更合適。反之，體質(zhì)適合、手術(shù)本身也不復(fù)雜時(shí)，局麻是完全可以的。
02 手術(shù)中動(dòng)一下，會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)？
躺在手術(shù)臺(tái)上有些人會(huì)擔(dān)心：“我萬(wàn)一動(dòng)了一下，會(huì)不會(huì)直接癱瘓？”這種害怕其實(shí)很多人都有。以前，手術(shù)室的安全措施有限，這種擔(dān)心并不是多余。但現(xiàn)在，情況已經(jīng)大不一樣。
- 神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)： 手術(shù)時(shí)，會(huì)用“電生理監(jiān)測(cè)”隨時(shí)觀察神經(jīng)反應(yīng)，像給神經(jīng)安上報(bào)警器。只要有一點(diǎn)異常，醫(yī)生馬上知道，及時(shí)微調(diào)，避免損傷。
- 體位固定系統(tǒng)： 通過(guò)專用墊枕和安全綁帶，病人身體會(huì)被“穩(wěn)穩(wěn)地固定”在最安全的位置。即使你麻醉下微微晃動(dòng)，也不會(huì)直接波及到手術(shù)部位的關(guān)鍵神經(jīng)。
換句話說(shuō)，只要配合醫(yī)護(hù)建議，手術(shù)的“安全網(wǎng)”其實(shí)已經(jīng)很結(jié)實(shí)，沒必要為這一步太過(guò)焦慮。
03 哪些人麻醉風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高？
并不是每個(gè)人都能輕松“躺平”接受麻醉。針對(duì)特殊體質(zhì)和慢性疾病患者，風(fēng)險(xiǎn)控制就顯得更重要。
- 心腦血管問(wèn)題： 比如高血壓、冠心病、心律失常、缺血性腦病的人，麻醉藥物可能影響心臟和大腦供氧，波動(dòng)起伏容易誘發(fā)危急變化。
- 肥胖、呼吸系統(tǒng)疾病： 身材偏胖、患有慢阻肺、哮喘等患者，麻醉時(shí)可能出現(xiàn)呼吸道堵塞或者氧氣供應(yīng)不足，需要用特別的麻醉管理方法。
- 肝腎功能異常者： 麻藥的代謝和排泄要靠肝臟和腎臟，如果這兩頭“工廠”有故障，麻醉藥物可能滯留體內(nèi)帶來(lái)連鎖反應(yīng)。
04 手術(shù)前必做的幾項(xiàng)重要檢查
說(shuō)到手術(shù)前檢查，很多人最怕“抽血、化驗(yàn)，折騰一圈”，但實(shí)際上這些流程全都是保證手術(shù)安全的“必答題”：
- 凝血功能檢驗(yàn)：檢查血液是否正常凝固，避免術(shù)中出血難以控制或術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)。
- 心電圖與超聲心動(dòng)圖：分析心臟功能，發(fā)現(xiàn)潛在心律異常和心肌疲勞，為麻醉藥量、用藥方式做參考。
- 肺功能評(píng)估：篩查可能影響麻醉的呼吸問(wèn)題，決定術(shù)中用氧和麻醉方式。
- 血常規(guī)、肝腎功能：用來(lái)預(yù)測(cè)藥物代謝速度，預(yù)警感染和隱性器官問(wèn)題。
| 檢查項(xiàng)目 | 作用 |
|---|---|
| 凝血功能 | 降低出血及血栓風(fēng)險(xiǎn) |
| 心電圖、心超 | 評(píng)估心肌和心律狀態(tài) |
| 肺功能 | 識(shí)別呼吸異常，制訂方案 |
| 血常規(guī)、肝腎 | 預(yù)測(cè)藥物耐受和感染風(fēng)險(xiǎn) |
05 椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)，安全性和麻醉管理有何不同？
醫(yī)生常和患者說(shuō)：“咱們用微創(chuàng)，恢復(fù)快、不太遭罪。”微創(chuàng)和開放手術(shù)差在哪？數(shù)據(jù)又是怎么說(shuō)的？下面一目了然：
| 手術(shù)方式 | 麻醉管理亮點(diǎn) | 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 恢復(fù)速度 |
|---|---|---|---|
| 微創(chuàng)椎間孔鏡 | 多選局麻，藥量可低，部分患者可術(shù)中交流 | 低，多為輕度不適 | 快，術(shù)后8-24小時(shí)下床 |
| 傳統(tǒng)開放 | 全麻為主，監(jiān)測(cè)設(shè)備要求高 | 高，主要有感染、明顯疼痛等 | 慢，往往2-3天后下床 |
不過(guò)，這并不意味著所有人都適合微創(chuàng)。手術(shù)方式的選擇，得根據(jù)突出部位、大小、和整體健康狀況綜合判斷。
06 手術(shù)后恢復(fù)節(jié)奏，以及后遺癥擔(dān)憂
很多做過(guò)腰椎手術(shù)的朋友都會(huì)問(wèn)：“什么時(shí)候能下床？麻醉藥退了以后影響身體嗎？”其實(shí)這個(gè)過(guò)程有規(guī)律可循。
- 麻醉代謝時(shí)間：一般來(lái)說(shuō)，全麻醒來(lái)時(shí)間30分鐘-2小時(shí)。局麻10-30分鐘恢復(fù)，大多數(shù)人不會(huì)有明顯遲鈍或記憶混亂。
- 功能恢復(fù)節(jié)奏：現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)“階梯式康復(fù)”。比如，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)就可以做踝泵運(yùn)動(dòng)（模仿踩油門那樣屈伸腳踝），幫助血液循環(huán)，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。
- 漸進(jìn)式下床：一般24小時(shí)內(nèi)協(xié)助下地活動(dòng)，微創(chuàng)可更早，復(fù)雜手術(shù)稍后。只要沒有神經(jīng)受損、頭暈惡心等，醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)早點(diǎn)動(dòng)。
