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盆腔手術(shù)時(shí)，麻醉讓人短暫“睡著”或半覺(jué)，按理說(shuō)是安全的流程，但隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)容易出現(xiàn)隱匿的基礎(chǔ)病、對(duì)藥物敏感度增高。以八旬老人來(lái)說(shuō)，研究顯示麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的3倍。可能本來(lái)就有輕度心衰，但自己沒(méi)察覺(jué)，結(jié)果麻醉后循環(huán)功能更吃力。正因如此，老年患者接受盆腔手術(shù)，涉及的麻醉安全問(wèn)題比年輕人更值得關(guān)注。

02 出現(xiàn)這些情況要及時(shí)告訴麻醉醫(yī)生！

家里老人準(zhǔn)備做手術(shù)，有幾個(gè)常見(jiàn)情況要提前跟麻醉醫(yī)生說(shuō)清楚，別怕麻煩——這很關(guān)鍵！

情況類型	生活場(chǎng)景舉例
心血管病史	比如最近經(jīng)常胸悶，走路快點(diǎn)就心跳加快，曾被診斷“高血壓”或“冠心病”
呼吸系統(tǒng)問(wèn)題	經(jīng)常咳嗽、夜里憋醒、爬樓喘得厲害，或經(jīng)常用藥治療“慢阻肺”
用藥情況	長(zhǎng)期吃控制血壓、降糖、抗凝血藥物（比如阿司匹林），包括最近剛調(diào)整過(guò)的藥物
以往麻醉反應(yīng)	當(dāng)年拔牙、剖宮產(chǎn)等“打麻藥”后有過(guò)劇烈不適（如出疹、暈厥）

?? 案例參考： 有位63歲的女性患者，入院自述術(shù)前服用降壓藥，但沒(méi)說(shuō)輔助用“活血藥”。結(jié)果術(shù)中突然出現(xiàn)出血偏多，令人猝不及防。
?? 從中可以看出，藥物與基礎(chǔ)病史越詳細(xì)，醫(yī)生越容易制定合適的麻醉方案。

03 麻醉醫(yī)生最擔(dān)心的3大危險(xiǎn)因素

從麻醉醫(yī)生的角度，有些情況確實(shí)讓人揪心。主要有三大類：

心功能儲(chǔ)備降低：老年人心臟像是勞作多年的“水泵”，輕微的泵力下降，可能因麻醉藥引發(fā)低血壓、心律紊亂。據(jù)調(diào)查，術(shù)中不穩(wěn)定的心臟事件顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
肺部通氣能力變差：歲數(shù)大了，肺“彈簧”變?nèi)酰緛?lái)吸進(jìn)的氣量就有限。遇到麻醉抑制，讓呼吸變慢或痰液積聚，很容易造成缺氧，還有術(shù)后肺炎或呼吸衰竭的可能。
認(rèn)知和神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題：記性差、腦供血不全，都是常見(jiàn)“隱性問(wèn)題”。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)老年患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)高發(fā)譫妄（delirium），有時(shí)家屬以為是術(shù)后精神緊張，其實(shí)和麻醉影響大腦活動(dòng)有關(guān)。

?? 研究顯示，心肺儲(chǔ)備較差的老年患者，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥概率也隨之增高。因此，圍繞這三方面做針對(duì)性檢查和評(píng)估，對(duì)麻醉安全至關(guān)重要。

04 術(shù)前關(guān)鍵檢查都有哪些？

手術(shù)前，很多老人常有疑問(wèn)：為什么安排那么多檢查？

檢查項(xiàng)目	實(shí)際意義
心電圖（ECG）	看有無(wú)心律失常、缺血等風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估近期心臟健康
心臟彩超	判斷心臟泵血能力，便于掌控術(shù)中藥物劑量
肺功能測(cè)試	了解肺的通氣與換氣功能，提前識(shí)別有無(wú)慢性阻塞等基礎(chǔ)問(wèn)題
肝腎功能化驗(yàn)	檢測(cè)代謝及排毒能力，決定麻醉藥物用量和種類

?? 這些檢查不僅為了自己的安全，也是麻醉醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論“最優(yōu)方案”的依據(jù)。
別嫌檢查麻煩，查得越細(xì)致，術(shù)中變數(shù)越小。

05 麻醉方式怎么選才更安全？

聽(tīng)到“全麻”或“半麻”，不少老人或家屬會(huì)糾結(jié)：哪種更合適？

全身麻醉（全麻）：讓人像睡過(guò)去一樣，適合手術(shù)范圍較大、必須完全無(wú)痛的情況。一些復(fù)雜盆腔腫物手術(shù)常用，但對(duì)心肺系統(tǒng)要求高，對(duì)呼吸也有壓制作用。
腰麻/硬膜外麻醉（局部麻醉）：只讓身體下半部失去感覺(jué)，“人醒著但不疼”，適合健康狀況一般、只需下腹部手術(shù)的老人。不少醫(yī)生更愿意優(yōu)先考慮區(qū)域麻醉，減少全麻藥物用量，從而降低對(duì)全身的影響。
聯(lián)合麻醉：把兩種方案結(jié)合，比如“輕度全麻+腰麻”，針對(duì)高齡有多重病史的患者靈活變通，既鎮(zhèn)痛充分，又能把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

?? 各有優(yōu)缺點(diǎn)，不能僅憑個(gè)人偏好，要綜合患者自身狀態(tài)和手術(shù)復(fù)雜性——家屬有疑問(wèn)，多跟麻醉醫(yī)生溝通最靠譜。

06 手術(shù)后3天，這些細(xì)節(jié)尤為關(guān)鍵

術(shù)后72小時(shí)是恢復(fù)的“敏感期”，身體狀態(tài)波動(dòng)大，照護(hù)要抓住幾個(gè)重點(diǎn)細(xì)節(jié)：

呼吸情況隨時(shí)關(guān)注：心肺本就脆弱，術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣喘、咳嗽等問(wèn)題。一旦看到老人呼吸變淺、嘴唇發(fā)紫，要馬上就醫(yī)求助。
疼痛管理要科學(xué)：疼要說(shuō)出來(lái)，不代表“喊痛”就不堅(jiān)強(qiáng)。術(shù)后疼痛控制好了，能有效防止深呼吸受限、痰液滯留等并發(fā)癥。
意識(shí)和神智觀察：如果發(fā)現(xiàn)老人術(shù)后胡言亂語(yǔ)、坐立難安或睡不安穩(wěn)，很可能是“譫妄”初期，這比手術(shù)本身更要緊。早識(shí)別、早溝通醫(yī)生，能明顯降低嚴(yán)重后果。

? 實(shí)際上，術(shù)后72小時(shí)是譫妄高發(fā)期，不少并發(fā)癥都潛伏在這段時(shí)間。家屬多留點(diǎn)心，及時(shí)反饋異常，有助于老人平安過(guò)渡恢復(fù)期。