很多胃癌患者在聽說手術(shù)要“全麻”時，心里會出現(xiàn)不少顧慮。其實，胃癌患者的身體和術(shù)前準備與其他手術(shù)患者有所不同：長期胃口差、體重減輕、乏力，還有些人合并貧血、電解質(zhì)紊亂，這些問題都會對麻醉造成影響。
一位63歲的男性胃癌患者，因為反復嘔吐導致電解質(zhì)失衡，給麻醉操作增添了不小難度。手術(shù)中，他的循環(huán)情況比健康人更容易波動，多虧及時調(diào)整麻醉方案，風險才得以控制。

• 貧血：不少胃癌患者因慢性失血、營養(yǎng)缺乏導致血紅蛋白低。這種情況下，身體對手術(shù)和麻醉應激的耐受力下降，術(shù)中更容易出現(xiàn)低氧和循環(huán)不穩(wěn)。 (比如一位72歲的女性胃癌患者，術(shù)前大便隱血陽性，血色素只有85g/L，手術(shù)麻醉時需特別警惕心臟負擔加重。)
• 營養(yǎng)不良：長期進食困難、消化吸收受影響，很容易出現(xiàn)低蛋白、低鉀等問題，會使麻醉藥物在體內(nèi)代謝速度變慢，增加藥物副作用。
• 電解質(zhì)紊亂：反復嘔吐或胃梗阻患者極易發(fā)生血鉀、血鈉異常，這會直接引發(fā)術(shù)中心律失常、抽搐和其他突發(fā)狀態(tài)。
• 年齡偏大或合并慢病：高血壓、糖尿病或心肺功能偏弱，使得麻醉耐受性下降，還容易誘發(fā)并發(fā)癥。

匹配每位患者的身體狀況，需要精準、細致的術(shù)前麻醉評估。
具體包括以下幾個主要環(huán)節(jié)：

• 心肺功能檢查：通常會做心電圖、心臟彩超及呼吸系統(tǒng)的相關功能檢測，評估能否耐受麻醉和手術(shù)。
• 營養(yǎng)及內(nèi)環(huán)境評估：主要關注蛋白水平、電解質(zhì)、肝腎功能，必要時糾正異常，減少術(shù)后恢復障礙。
• 藥物過敏與既往史：如果對麻醉藥物有不良反應，需提前告知醫(yī)生，例如對異氟烷、丙泊酚等藥品過敏的患者。
• 全身疾病分析: 比如高血壓或心臟病，要在術(shù)前優(yōu)化用藥方案，麻醉用藥要做特殊調(diào)整。

手術(shù)臺上的變化有時讓人猝不及防，尤其是在幾個關鍵環(huán)節(jié)。

• 氣管插管時：進入全麻狀態(tài)后，插管可能會引起嘔吐、誤吸，或者心跳異常。醫(yī)生要快速、準確地插管，并持續(xù)監(jiān)控氧飽和度。
• 氣腹建立階段：腹腔鏡胃癌手術(shù)需充氣，這會突然升高腹壓，影響呼吸和血液回流。麻醉醫(yī)生需實時調(diào)整呼吸機參數(shù)，防止心跳減慢或血壓驟降。
• 體位調(diào)整：某些步驟需要劇烈體位變化，比如頭高腳低或側(cè)臥，這將影響循環(huán)和呼吸。醫(yī)生會及時評估每一步的生理影響，并確保監(jiān)護設備完善。

胃癌手術(shù)后的48小時，是并發(fā)癥最容易發(fā)生的時期。有些人會經(jīng)歷這些麻醉相關問題：

• 惡心、嘔吐：大約三成患者術(shù)后會有惡心感，有些人伴有持續(xù)嘔吐，主要是麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)引起的。
• 呼吸抑制：個別患者體內(nèi)麻醉藥物代謝慢，術(shù)后出現(xiàn)呼吸變淺或間歇暫停，需要持續(xù)監(jiān)護和有經(jīng)驗的護理。
• 疼痛控制問題：術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥容易帶來便秘、頭暈，影響康復。
• 精神狀態(tài)變化：有些患者一過性迷糊、焦慮或者躁動，需要家屬和護理人員柔和應對，逐步恢復。

麻醉不僅僅是醫(yī)生的事情，患者和家屬的配合也很關鍵。其實，從術(shù)前準備到術(shù)后康復，很多做法都很簡單，也非常實用。