心臟手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生在做什么？3個(gè)關(guān)鍵作用別忽視
01 心臟手術(shù)為什么需要特殊麻醉？
有些朋友覺得，麻醉醫(yī)生的工作好像只是給人“打一針”，讓你睡一覺。其實(shí)，心臟手術(shù)麻醉和普通手術(shù)有很大的區(qū)別。心臟每天不停地跳動，當(dāng)醫(yī)生要做這種精細(xì)的“修理”時(shí)，對麻醉的要求就變得更高了。
普通外科手術(shù)，麻醉主要是讓人睡著、無痛感，操控比較“順手”。但心臟手術(shù)要面對體外循環(huán)（機(jī)器幫你暫時(shí)“代跳”）、心臟停跳這些極限操作。
麻醉醫(yī)生會根據(jù)你的心功能精心調(diào)整麻醉藥的劑量和種類，讓心臟在手術(shù)過程里盡量保持穩(wěn)定。如果處理方法稍有偏差，有可能讓心功能負(fù)擔(dān)加重，甚至出現(xiàn)血壓波動、心律失常等嚴(yán)重后果。
02 麻醉醫(yī)生如何確保手術(shù)中你的心臟安全？
很多人不了解，手術(shù)臺上除了主刀醫(yī)生，麻醉團(tuán)隊(duì)其實(shí)一直都沒“閑著”。麻醉醫(yī)生要全程盯緊你的生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對任何嚴(yán)重波動。
- 維持循環(huán)穩(wěn)定 ??
比如血壓、心率等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)偏差，麻醉醫(yī)生會及時(shí)調(diào)整藥物（如擴(kuò)血管藥、升壓藥等）。
案例：65歲王先生做冠脈搭橋，術(shù)中突發(fā)低血壓。麻醉醫(yī)生在幾秒內(nèi)調(diào)整藥量，協(xié)作團(tuán)隊(duì)快速解決，避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 - 保護(hù)心肌 ??
手術(shù)中，部分藥物用來減輕心臟負(fù)擔(dān)，比如某些肌肉松弛藥兼顧保護(hù)心肌功能。
例子：一位50歲女性因心功能較弱，麻醉醫(yī)生選用對心臟影響小的麻藥，降低了手術(shù)并發(fā)癥。 - 調(diào)控體溫 ???
手術(shù)可能導(dǎo)致體溫波動，尤其心臟手術(shù)常需要主動降溫或升溫。麻醉醫(yī)生用加溫毯、降溫設(shè)備等，隨時(shí)調(diào)整，防止因低體溫影響凝血功能和心臟活動。
| 關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo) | 作用說明 |
|---|---|
| 血壓 | 整體循環(huán)是否穩(wěn)定 |
| 心電監(jiān)護(hù) | 防止心律失常、心肌缺血 |
| 血氧飽和度 | 反映氧氣輸送是否充足 |
03 心臟停跳時(shí)，你的生命由誰守護(hù)？
很多心臟大手術(shù)，比如瓣膜更換、復(fù)雜先心矯治，都要讓心臟短暫停跳，再由體外循環(huán)機(jī)臨時(shí)代勞。這時(shí)，你全身的血液循環(huán)都要靠“人工心肺”系統(tǒng)，麻醉醫(yī)生的作用更為關(guān)鍵。
- 精確控制麻醉深度：
保證全身肌肉松弛、無痛感，還要避免麻醉過淺或過深引發(fā)不良反應(yīng)。體外循環(huán)時(shí)期，藥物代謝變化很大，需要實(shí)時(shí)根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)微調(diào)麻醉藥量。 - 實(shí)時(shí)管理生命體征：
體外循環(huán)時(shí)，血壓波動、出血、心律改變等都可能突然發(fā)生。一名有20年經(jīng)驗(yàn)的麻醉科主任曾提到， “最需要警覺的不是大出血，而是氧合突然變化，這對麻醉醫(yī)生考驗(yàn)極大！” - 多學(xué)科協(xié)作：
心臟麻醉團(tuán)隊(duì)通常包括麻醉醫(yī)師、專科護(hù)士、體外循環(huán)師等，多人分工合作，應(yīng)對每一步變化。
04 術(shù)后醒來第一關(guān)：麻醉恢復(fù)室里的特殊監(jiān)護(hù)
手術(shù)結(jié)束后，不是馬上就回到病房，而是先進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（也叫蘇醒室）。這里的護(hù)理特別嚴(yán)格，防止一些并發(fā)癥突然出現(xiàn)。
剛恢復(fù)時(shí)可能會覺得身上連著很多設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、動靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)……這些用來密切觀察你的心肺功能。
部分患者蘇醒慢、出現(xiàn)呼吸抑制或高血壓，麻醉醫(yī)生就在旁邊一對一守護(hù)，比如立即用藥物調(diào)整，或隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管，保駕護(hù)航直到生命體征平穩(wěn)。
| 常見監(jiān)護(hù)措施 | 應(yīng)對方式 |
|---|---|
| 心電異常 | 及時(shí)調(diào)藥、必要時(shí)除顫 |
| 術(shù)后疼痛 | 個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，泵注止痛 |
| 血壓不穩(wěn) | 持續(xù)監(jiān)測，動態(tài)調(diào)節(jié)藥物 |
05 心臟手術(shù)麻醉前必須溝通的5個(gè)問題
心臟手術(shù)前的準(zhǔn)備，溝通環(huán)節(jié)格外重要。信息越充分，方案越安全。
建議提前和麻醉醫(yī)生聊清楚以下5個(gè)細(xì)節(jié)，千萬別覺得“不重要”就遺漏了：
- ? 1. 最近吃的所有藥物
包括降壓藥、降糖藥、抗凝血劑，甚至補(bǔ)品。有些藥會影響麻醉效果或術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。 - ?? 2. 過敏史
不管食物還是藥物，哪怕以前有過輕微反應(yīng)都要講出來。 - ?? 3. 既往重大疾病或手術(shù)
心腦血管疾病、腎病、重大手術(shù)史會影響方案選擇。 - ?? 4. 目前身體狀況
是否近期有感冒、發(fā)熱、胸悶等不適癥狀，最好據(jù)實(shí)描述。 - ?? 5. 麻醉前禁食時(shí)間
必須嚴(yán)格遵守，否則麻醉時(shí)可能發(fā)生嘔吐、誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 禁食水時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行（常為術(shù)前6小時(shí)不進(jìn)食，2小時(shí)不喝水）。
- 有關(guān)用藥哪怕忘記也要提前詢問，別自作主張停藥或加藥。
06 高齡患者做心臟手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)怎么控？
老年朋友做心臟手術(shù)，常常擔(dān)心得多。確實(shí)，隨著年齡增長，器官功能下降，控糖、控壓、中風(fēng)、腎、肺等方面的風(fēng)險(xiǎn)都會升高。
麻醉醫(yī)生會依據(jù)老年患者具體的身體狀況，設(shè)計(jì)更溫和、漸進(jìn)、低風(fēng)險(xiǎn)的麻醉方案——用藥劑量更細(xì)致、監(jiān)控更頻繁，團(tuán)隊(duì)協(xié)作緊密。
| 高齡手術(shù)管理亮點(diǎn) | 具體措施 |
|---|---|
| 超精細(xì)麻醉劑量 | 分級調(diào)整，預(yù)防用藥過量副作用 |
| 多學(xué)科會診 | 麻醉、心內(nèi)科、體外循環(huán)師全程參與 |
| 術(shù)后恢復(fù)特護(hù) | 蘇醒、脫管、鎮(zhèn)痛一對一監(jiān)護(hù) |
研究證實(shí)，80歲以上患者通過精準(zhǔn)麻醉管理，手術(shù)安全性提升了40%。有位82歲老人因主動脈瓣狹窄做手術(shù)，術(shù)前經(jīng)過詳細(xì)評估，手術(shù)全過程由麻醉團(tuán)隊(duì)精細(xì)把關(guān)，順利康復(fù)出院。
這類患者的麻醉團(tuán)隊(duì)，一般會與心血管、腎臟等多科醫(yī)生聯(lián)手“診前聯(lián)合會診”，定制個(gè)體化安全方案。
07 日常準(zhǔn)備與實(shí)用建議
心臟手術(shù)雖大，但只要團(tuán)隊(duì)專業(yè)、流程規(guī)范，患者積極配合，風(fēng)險(xiǎn)已能大為降低。說起來，無論是麻醉前還是手術(shù)后，有幾點(diǎn)建議值得大家記住：
- ?? 手術(shù)前一晚 保持清淡飲食，按醫(yī)囑禁食；最好別熬夜，睡個(gè)好覺。
- ?? 準(zhǔn)備好所有病歷資料、過敏藥物、既往身體狀況說明，和麻醉醫(yī)生反復(fù)確認(rèn)。
- ?? 手術(shù)后有任何不適（如呼吸困難、胸痛、恢復(fù)期煩躁等），需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，不要自行等待或忍耐。
- ?? 術(shù)后多喝水、均衡營養(yǎng)，適量活動幫助恢復(fù)；不過要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。
總之，多數(shù)患者經(jīng)過精心管理都可以平穩(wěn)渡過心臟手術(shù)的麻醉關(guān)。每一次團(tuán)隊(duì)協(xié)作和信息溝通，都是守護(hù)健康的關(guān)鍵一步。
