嵌頓疝手術(shù)麻醉：這些關(guān)鍵點(diǎn)能救命！
01 什么是嵌頓性腹股溝疝？為什么必須馬上手術(shù)？
午飯后準(zhǔn)備午休，突然下腹不舒服，摸到一塊鼓起，手想推回去卻怎么也回不去。也許你會(huì)覺(jué)得是小問(wèn)題，但其實(shí)這里藏著隱患。嵌頓性腹股溝疝是個(gè)“定時(shí)炸彈”：腸道一旦被卡在腹壁上的“裂縫”里，血流會(huì)很快受阻，腸管開(kāi)始?jí)乃?。如?小時(shí)內(nèi)不能及時(shí)手術(shù)，就像趕不上黃金救援時(shí)間，損傷就會(huì)擴(kuò)大，處理難度高出幾倍。
簡(jiǎn)單來(lái)講，嵌頓疝不同于一般的小疝氣，它幾乎不給你反應(yīng)的空間。時(shí)間拖得越久，腸壞死、感染、中毒休克的風(fēng)險(xiǎn)就越大，不少人因?yàn)楠q豫幾個(gè)小時(shí)最終不得不切除腸管。所以說(shuō)，6小時(shí)內(nèi)的救治窗口就像人生的“彎道超車”，關(guān)鍵時(shí)刻拖不得。
02 出現(xiàn)哪些癥狀說(shuō)明可能發(fā)生嵌頓？
- 1. 突發(fā)的劇烈腹痛：和平時(shí)偶爾肚子不舒服不同，這種痛是突然加劇，甚至讓人出冷汗，常常夜間發(fā)作。
- 2. 無(wú)法回納的包塊：之前還能推動(dòng)的小腫塊，現(xiàn)在怎么按都不回去，而且越來(lái)越硬，有種卡在那里的感覺(jué)。
- 3. 嘔吐：有的人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，尤其在進(jìn)食后情況加劇。如果早上還能吃點(diǎn)東西，下午就一點(diǎn)都咽不下去了。
這些信號(hào)一起出現(xiàn)，基本可以斷定需要馬上去急診！別抱僥幸心理，時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)過(guò)去，腸道活力會(huì)急速下降。
03 為什么麻醉選擇直接影響手術(shù)成??？
說(shuō)起來(lái)，麻醉這一步是手術(shù)能否成功的分水嶺，特別是腸管已經(jīng)壞死的時(shí)候。如果直接用全身麻醉，對(duì)循環(huán)有緩沖能力差的病人來(lái)說(shuō)，突發(fā)的休克、心跳波動(dòng)可能更快出現(xiàn)。這種情況下，采用硬膜外麻醉（在腰部注射麻藥，使下半身麻木）能大大減少全身的壓力波動(dòng)。研究顯示，硬膜外方案可以讓圍手術(shù)期的并發(fā)癥降低30%左右，尤其適合有高血壓、心臟病的患者。
其實(shí)，每個(gè)人體質(zhì)不同，麻醉選擇需要綜合考慮。比如老人、合并慢病史的患者，在操作中保持循環(huán)的穩(wěn)定最關(guān)鍵。這提示我們，遇到嵌頓疝手術(shù)時(shí)，千萬(wàn)別忽視麻醉醫(yī)生的方案建議，它可能是保命的一環(huán)。
04 手術(shù)前要做哪些關(guān)鍵檢查？
醫(yī)生常說(shuō)“時(shí)間就是生命”，可在緊急手術(shù)前，還是不能少了必要的檢查。最主要的兩項(xiàng)：血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢測(cè)。因?yàn)槟c道受壓壞死會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)、導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，直接影響麻醉及手術(shù)安全。這兩個(gè)指標(biāo)決定醫(yī)生要不要先補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)，再推進(jìn)手術(shù)節(jié)奏。
| 檢查項(xiàng)目 | 作用 |
|---|---|
| 血?dú)?/td> | 判斷酸中毒或缺氧，決定麻醉方案 |
| 電解質(zhì) | 發(fā)現(xiàn)鉀鈉異常，防止術(shù)中心率紊亂 |
| 腹部 CT | 明確腸管是否存活，檢測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)85% |
CT檢查能幫醫(yī)生判斷腸道有沒(méi)有壞死，明確切除范圍，實(shí)際準(zhǔn)確率可達(dá)85%。不過(guò)，大部分急診患者還是以血?dú)夂碗娊赓|(zhì)糾正為第一步，有時(shí)候手術(shù)和檢查要同時(shí)準(zhǔn)備。
05 麻醉醫(yī)生如何保障手術(shù)安全？
- 術(shù)前評(píng)估：醫(yī)生會(huì)先詳細(xì)詢問(wèn)既往病史、過(guò)敏情況、高血壓、心肺疾病等，結(jié)合上面提過(guò)的血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)結(jié)果，制定專屬麻醉方案。
- 術(shù)中循環(huán)管理：麻醉醫(yī)生會(huì)全程盯著監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)調(diào)整麻藥用量，防止血壓過(guò)低、心跳不齊，還能在突發(fā)情況下第一時(shí)間救治。
- 術(shù)后鎮(zhèn)痛：采用多模式鎮(zhèn)痛（比如復(fù)合使用鎮(zhèn)痛泵+口服止痛藥），這樣可以減少單一種藥物的副作用，提高患者舒適感。
從這一流程可以看出，麻醉醫(yī)生的每一步都在降低風(fēng)險(xiǎn)，保障每個(gè)人的個(gè)性化需要。別把他們僅僅看作“打麻藥的”，手術(shù)成敗，安全第一，細(xì)致評(píng)估和監(jiān)護(hù)缺一不可。
06 術(shù)后恢復(fù)要注意什么？
術(shù)后恢復(fù)和麻醉同等重要。別看手術(shù)過(guò)程短，但腸管剛剛經(jīng)歷缺血，恢復(fù)期稍有不慎容易誘發(fā)并發(fā)癥。下面是實(shí)用的恢復(fù)建議，用表格簡(jiǎn)單列一下：
| 時(shí)間 | 臥床指導(dǎo) | 飲食過(guò)渡 | 活動(dòng)禁忌 |
|---|---|---|---|
| 前3天 | 床頭抬高20-30度，方便排痰防肺炎 | 只喝少量溫水，漸進(jìn)流質(zhì)食物 | 不能用力咳嗽、搬動(dòng)重物 |
| 術(shù)后1周內(nèi) | 逐漸下床活動(dòng)，每次不超10分鐘 | 清淡半流質(zhì)為主，小量多餐 | 禁止彎腰用力上廁所 |
| 1個(gè)月內(nèi) | 日常走動(dòng)恢復(fù)正常 | 慢慢恢復(fù)普通飲食 | 忌劇烈運(yùn)動(dòng)、避免劇烈腹壓動(dòng)作 |
恢復(fù)期間，護(hù)士會(huì)教正確的咳嗽方式、咳痰技巧，還會(huì)指導(dǎo)每個(gè)人根據(jù)自身情況調(diào)整飲食。從表格能看出，這些細(xì)節(jié)是減少并發(fā)癥、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。
