有些疾病名字長(zhǎng)得陌生，日常不常聽到——胸膜間皮瘤就是這樣的一種。其實(shí)，胸膜間皮瘤主要是發(fā)生在肺部外層、也就是包裹在肺表面的胸膜上的一種惡性腫瘤。它常常和石棉暴露脫不開關(guān)系。

用個(gè)形象的比喻，胸膜就像一層薄薄的防護(hù)膜，把肺包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。間皮瘤就是這“保護(hù)膜”上的小異常細(xì)胞，慢慢長(zhǎng)成“難纏的小麻煩”。這種病并不算普遍，但只要知道它的存在，特別對(duì)從事建筑、造船、絕緣材料等行業(yè)的人來說，更應(yīng)該多留一份心。

胸膜間皮瘤隱蔽、惡性程度高，癥狀初期可能并不顯眼，這也是患者往往晚期才被發(fā)現(xiàn)的原因之一?？傮w來說，雖然它不是大家生活中天天遇到的健康難題，但正因?yàn)槿绱耍崆傲私庖恍┬畔?，反而能讓自己和家人少走彎路?

• 1. 早期“輕微不適”
  舉個(gè)例子，有的人最初只是偶爾覺得胸口有點(diǎn)緊，或者深呼吸時(shí)會(huì)有些不舒服。這種感覺很容易被誤認(rèn)為是天氣變化、勞累、或者普通感冒。
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• 2. 明顯的警示信號(hào)
  發(fā)展到一定階段后，癥狀通常會(huì)變得更明顯。持續(xù)性的胸痛、呼吸困難是最常見的表現(xiàn)。比如，平時(shí)原本能快步走幾百米，忽然很容易氣喘，甚至晚上睡覺也喘不上氣，還可能伴有持續(xù)的干咳。體重?zé)o緣無(wú)故下降、長(zhǎng)時(shí)間低熱也有可能出現(xiàn)。
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• 3. 典型病例如何提醒我們？
  比如，一位63歲的女性，手術(shù)切除腫瘤和多輪化學(xué)、靶向治療后，出現(xiàn)了持續(xù)乏力、口腔潰瘍和腹脹的現(xiàn)象。這說明，癥狀不僅僅局限在肺部，還可能因?yàn)榧膊∵M(jìn)展和治療帶來一些全身表現(xiàn)。
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總的說來，慢性、逐漸加重的胸部不適最值得警惕。日常生活中，如果感覺胸部持續(xù)不舒服，尤其是在普通的對(duì)癥藥物不能緩解時(shí)，最好及時(shí)去醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)檢查。這樣做，看似小題大做，其實(shí)是給自己上了一個(gè)安全的“保險(xiǎn)鎖”。

說到為什么會(huì)得胸膜間皮瘤，石棉的名字必須提一提。石棉是一種過去廣泛用于建筑和工業(yè)的礦物材料，因?yàn)槟透邷?、耐腐蝕而被看作“好幫手”。然而，石棉纖維一旦被吸入人體后，漫長(zhǎng)的時(shí)間里它們滯留在肺和胸膜里，對(duì)細(xì)胞反復(fù)刺激，最終可能導(dǎo)致正常的間皮細(xì)胞變得異常，發(fā)生癌變（Robinson & Lake, 2005）。

除了石棉，有一小部分患者并沒有明確的接觸史，這可能和遺傳、環(huán)境中的其他化學(xué)物質(zhì)、長(zhǎng)期慢性感染有關(guān)。不過，八成以上的病例都和石棉有直接或間接的關(guān)系。

年齡和發(fā)病危險(xiǎn)同樣有關(guān)。絕大多數(shù)患者在50歲以上發(fā)病，而職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)在幾十年前的群體里更高。加上疾病的潛伏期很長(zhǎng)，有時(shí)石棉暴露幾十年后才出現(xiàn)癥狀。

研究提示：一項(xiàng)發(fā)表于The Lancet的全球調(diào)查認(rèn)為，石棉是胸膜間皮瘤最主要的環(huán)境誘因（Carbone et al., 2012）。數(shù)據(jù)表明，暴露級(jí)別越高，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大，但并不是每個(gè)接觸石棉的人都會(huì)得病，不少人一生健康無(wú)恙。

需要特別提醒的是，家屬如果長(zhǎng)期接觸工人帶回的石棉塵埃，比如清洗工作服，也可能在無(wú)意間暴露于風(fēng)險(xiǎn)之中。

診斷胸膜間皮瘤并不是一件易事，原因在于早期沒有特異性的表現(xiàn)，很多人會(huì)把持續(xù)咳嗽、胸痛當(dāng)作普通肺部問題。

在醫(yī)學(xué)上，第一步大多從影像檢查做起：X光片可以發(fā)現(xiàn)胸膜增厚、胸腔積液這些較早的跡象，CT掃描能進(jìn)一步判斷腫瘤范圍和分布情況。如果懷疑更強(qiáng)，還會(huì)做核磁共振(MRI)或者PET-CT來判斷病變活躍度和轉(zhuǎn)移情況。

更有決定性的，是組織活檢。醫(yī)生會(huì)通過胸腔穿刺、或者用針從可疑區(qū)域取出組織，送到病理科。只有在顯微鏡下找到典型的間皮細(xì)胞惡性變化，才能最終確診。免疫組化染色用于區(qū)分腫瘤亞型，也有助于判斷病情進(jìn)展。例如實(shí)際病例中的患者，病理結(jié)果提示Calretinin+、CK-pan+、WT-1+、Ki-67高增殖，并結(jié)合腹水檢查判斷是否有復(fù)發(fā)。

綜合這些檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)給出分期建議，幫助患者制定個(gè)體化的后續(xù)治療。

治療上的選擇，最重要的一點(diǎn)就是根據(jù)不同分期“量體裁衣”。

1. 手術(shù)：如果病變局限，部分早期患者可以選擇切除受累的胸膜組織，也可能包括肺葉切除。手術(shù)目標(biāo)是盡量減輕腫瘤負(fù)擔(dān)（Sugarbaker et al., 2011）。

2. 化療：對(duì)大多數(shù)患者來說，標(biāo)準(zhǔn)化療藥物組合是“培美曲塞聯(lián)合鉑類”。實(shí)際病例中的女性患者，也用到了卡鉑、培美曲塞等藥作化療?；熌軌蜓泳從[瘤進(jìn)展，改善部分癥狀。

3. 放療：放射治療主要用于緩解癥狀或術(shù)后輔助，有時(shí)也能減輕局部復(fù)發(fā)的不適。

4. 靶向及免疫治療：部分患者會(huì)嘗試侖伐替尼、貝伐珠單抗等靶向藥，以及帕博利珠單抗、伊匹木單抗等免疫治療新方案。這些藥物主要針對(duì)腫瘤特定信號(hào)通路或激活身體免疫系統(tǒng)，有希望幫助部分患者“延長(zhǎng)窗口期”。

5. 支持治療：像白蛋白補(bǔ)充、腹腔引流、口腔護(hù)理等，幫助患者改善生活質(zhì)量，減輕化療或腫瘤本身帶來的不適。例如實(shí)際病例患者因口腔潰瘍、腹脹等問題，就需要結(jié)合支持療法綜合應(yīng)對(duì)。

不同患者的選擇各不相同。從醫(yī)學(xué)研究和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)看，早期、積極的規(guī)范治療往往能有更好效果。每多了解一點(diǎn)，能多一個(gè)有針對(duì)性的選擇，也讓處理方案更安心。

每天到底能做些什么，調(diào)節(jié)身體、輔助治療？專家建議，生活方式的調(diào)整一樣重要。

合理飲食。新鮮蔬果、蛋白質(zhì)豐富的魚肉、豆制品等，都是提高免疫力的幫手。早餐來點(diǎn)全麥面包、中午搭配些時(shí)令蔬菜、晚上適量的優(yōu)質(zhì)魚肉，這樣的食譜可以幫助身體更好地應(yīng)對(duì)治療帶來的消耗。

適度運(yùn)動(dòng)。散步、太極、簡(jiǎn)單伸展等溫和鍛煉，不用追求強(qiáng)度，關(guān)鍵在于規(guī)律和堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)有助于保持良好的呼吸和抵抗力（Cavalheri et al., 2017）。

• ??主食搭配玉米、燕麥，有助于輕負(fù)擔(dān)補(bǔ)充能量。
• ??搭配時(shí)令蔬菜，幫助攝入纖維維生素。
• ??增加一些深海魚，提高蛋白攝入、增強(qiáng)修復(fù)。

心理支持與規(guī)律作息也很重要。遇到治療壓力大、情緒波動(dòng)時(shí)，家人和朋友的支持常常是一劑“良藥”。規(guī)律作息時(shí)間、保持7-8小時(shí)睡眠也能幫助身體修復(fù)。

這個(gè)過程中，如果出現(xiàn)持續(xù)不適，比如口腔潰瘍、長(zhǎng)期乏力、明顯體重下降等癥狀，即使已經(jīng)在診治，也要再次和醫(yī)生溝通，調(diào)整藥量或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有任何治療或生活管理方面的疑惑，用最直接的方式跟醫(yī)生交流，是最靠譜的解決辦法。

最后，照顧好自己生活中的每一個(gè)小細(xì)節(jié)，也是長(zhǎng)期共同抗衡疾病的一部分。

1. Robinson, B.W.S., & Lake, R.A. (2005). Advances in malignant mesothelioma. The New England Journal of Medicine, 353(15), 1591-1603.
2. Carbone, M., Ly, B.H., Dodson, R.F., Pagano, I., Morris, P.T., Dogan, U.A., & Yang, H. (2012). Malignant mesothelioma: facts, myths, and hypotheses. Journal of Cellular Physiology, 227(1), 44-58.
3. Sugarbaker, D.J., Bueno, R., & Gordon, G.J. (2011). Surgical treatment of malignant pleural mesothelioma: new approaches and results. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 32(1), 102-110.
4. Cavalheri, V., Jenkins, S., Cecins, N., Gain, K., & Hill, K. (2017). Exercise training for people with non-small cell lung cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 6, CD012685.