01 麻醉：肝惡性腫瘤手術(shù)的“幕后英雄” ??

有人覺得麻醉只是讓人“睡一覺”，手術(shù)完就結(jié)束了。其實(shí)不然。它就像手術(shù)舞臺(tái)下的燈控和樂隊(duì)，雖然不在聚光燈下，卻主導(dǎo)氛圍和流程。麻醉的任務(wù)不僅僅是讓患者無痛感，而是全方位保證生命體征的穩(wěn)定，為外科醫(yī)生創(chuàng)造安全操作的環(huán)境，同時(shí)減少手術(shù)帶來的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。
比如，如果一個(gè)病人的血壓在手術(shù)中突然下降，麻醉醫(yī)生會(huì)立刻調(diào)整用藥或液體支持，把患者從風(fēng)險(xiǎn)邊緣“拉回來”。術(shù)后，麻醉影響還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，直到人逐步恢復(fù)到清醒和安全的狀態(tài)。

有研究指出，麻醉管理直接關(guān)系著肝癌等重大手術(shù)的安全系數(shù)（See: Ng K, et al., "Anaesthesia for hepatic resection", British Journal of Anaesthesia, 2017）。這提醒大家，手術(shù)能否順利，麻醉絕非“配角”。

02 手術(shù)前：全方位評(píng)估，安全打底 ??

說到麻醉準(zhǔn)備，其實(shí)遠(yuǎn)比大家想象的要細(xì)致。一般術(shù)前1-2天，麻醉醫(yī)生會(huì)詳細(xì)問詢既往病史，比如有沒有心臟病、高血壓，家族里有人麻醉過敏嗎？患者平時(shí)吃什么藥，最近有沒有特殊的身體反應(yīng)，還會(huì)檢查血壓、脈搏、心肺功能等基本指標(biāo)。
以一位61歲男患者為例，他身高168cm、體重78kg，沒有明顯過敏史。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，沒有皮膚黃染或腹部包塊，肝臟和脾臟也未見觸及異常。這些細(xì)致的記錄和觀察，是保障麻醉安全的第一步——醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的獨(dú)特狀況，量身定制麻醉方案，而不是“同一把尺子量所有人”。

• 既往疾病史的了解，規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
• 評(píng)估當(dāng)前用藥情況，避免藥物相互影響。
• 身體檢查（如心電、肝功能、血常規(guī)等），精確掌握基礎(chǔ)狀態(tài)。
• 針對(duì)高齡或特殊患者，可能還安排進(jìn)一步影像學(xué)檢查，如CT、MRI（Nguyen MH et al., "Hepatocellular carcinoma: Diagnosis and treatment", Mayo Clinic Proceedings, 2019）。

所以，不要覺得術(shù)前反復(fù)問病史、做檢查是小題大做，這是在為手術(shù)安全“鋪地毯”。

03 哪些麻醉方式？怎么選？ ???

很多患者和家屬都關(guān)心：“全麻是不是一定要用？局部麻醉行不行？”其實(shí)，肝惡性腫瘤的手術(shù)方案會(huì)根據(jù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間和患者情況選擇。常見的有全身麻醉（俗稱“全麻”）和區(qū)域麻醉，比如“硬膜外麻醉”或特定神經(jīng)阻滯。

• 全身麻醉：讓患者完全失去知覺，全身肌肉放松，通常配合機(jī)械通氣。適合需要開腹或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的肝腫瘤切除。
• 區(qū)域麻醉：通過麻醉某一段神經(jīng)，讓局部區(qū)域失去感覺，比如下腹部、腰背麻醉等。某些微創(chuàng)手術(shù)或小切口可用，結(jié)合全麻則起到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、減少全麻藥劑量的效果。

一些患者可能身體狀況不允許長(zhǎng)時(shí)間全麻，這時(shí)組合或調(diào)整麻醉方案，為的就是降低風(fēng)險(xiǎn)、加快恢復(fù)。醫(yī)生會(huì)綜合各種信息，與患者及家屬溝通清楚。

簡(jiǎn)單來說，選哪種麻醉，是“量體裁衣”，沒有絕對(duì)統(tǒng)一答案。關(guān)鍵看手術(shù)復(fù)雜度和個(gè)人狀況。

04 手術(shù)臺(tái)上：麻醉醫(yī)生“盯全場(chǎng)” ??

進(jìn)入手術(shù)室那一刻，患者交給了麻醉團(tuán)隊(duì)。整個(gè)過程中，麻醉醫(yī)生不是“打一針人就走”，而是像司機(jī)一樣隨時(shí)調(diào)整油門和剎車，關(guān)注每一個(gè)細(xì)小變化。

• 生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：血壓、心率、呼吸、氧飽和度，每一項(xiàng)都在儀器上直觀顯示。如果出現(xiàn)輕微的變化，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整用藥。
• 疼痛和意識(shí)評(píng)估：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起身體反應(yīng)，麻醉醫(yī)生需判斷鎮(zhèn)痛是否到位，發(fā)現(xiàn)不適會(huì)加以干預(yù)。
• 急性變化處理：如突發(fā)心律不齊、 出血等意外，麻醉團(tuán)隊(duì)能第一時(shí)刻采取措施，切實(shí)保障安全。

現(xiàn)實(shí)生活中，有些麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不起眼，比如新陳代謝慢的患者，可能藥物殘留時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后蘇醒慢一些，這類細(xì)節(jié)都離不開術(shù)中的動(dòng)態(tài)管理。

根據(jù)英國(guó)麻醉學(xué)雜志的一項(xiàng)分析，肝手術(shù)中的麻醉調(diào)控水平，影響患者并發(fā)癥幾率和術(shù)后康復(fù)時(shí)間（Ng K, et al., 2017）。

05 蘇醒后：恢復(fù)監(jiān)護(hù)助力康復(fù) ??

手術(shù)結(jié)束，麻醉并未“收工”，這時(shí)患者會(huì)被送到恢復(fù)室（PACU），由專業(yè)團(tuán)隊(duì)持續(xù)觀察。這個(gè)時(shí)期的關(guān)鍵，是避免麻醉后并發(fā)癥，比如惡心嘔吐、呼吸抑制、意識(shí)混亂等。

• 術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)，會(huì)密切監(jiān)測(cè)呼吸和血壓，確保沒有反常。
• 面對(duì)輕微的疼痛、昏沉，醫(yī)生會(huì)輔助鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥調(diào)整，使蘇醒過程更加平穩(wěn)。
• 觀測(cè)到不適反應(yīng)時(shí)，及時(shí)對(duì)癥處理，保證患者安全過渡到完全清醒狀態(tài)。

有的患者恢復(fù)很快，幾小時(shí)后能自然進(jìn)食活動(dòng)；也有部分人因體質(zhì)差異，需要更長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)。這種個(gè)體間的差別，和麻醉方式、手術(shù)方案及病人自身?xiàng)l件關(guān)系密切。

別大意，小問題拖出大麻煩，術(shù)后24小時(shí)監(jiān)護(hù)很關(guān)鍵。

06 疼痛管理和日常護(hù)理：讓康復(fù)更順暢 ??

術(shù)后，麻醉醫(yī)生會(huì)評(píng)估每個(gè)人的疼痛情況，采用鎮(zhèn)痛泵、口服或靜脈止疼藥物，減少病人痛苦。
比如，前述61歲男患者，術(shù)后就采用了靜脈鎮(zhèn)痛微量泵持續(xù)給藥，這樣既能緩解疼痛，又不用頻繁打針，更利于休息和康復(fù)。

家屬和患者也要掌握一些簡(jiǎn)便護(hù)理要點(diǎn)：

• 鼓勵(lì)早期活動(dòng)（在醫(yī)生指導(dǎo)下），能促進(jìn)氣道清潔和血液循環(huán)。
• 根據(jù)恢復(fù)情況，調(diào)整飲食，從流質(zhì)慢慢恢復(fù)到普通飲食，補(bǔ)充蛋白有助傷口愈合。
• 保證環(huán)境安靜舒適，降低焦慮，有助于術(shù)后恢復(fù)。
• 出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛、呼吸異?；蛘咂渌话l(fā)不適，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

一個(gè)細(xì)節(jié)很重要：術(shù)后疼痛不是“扛一扛就過去”，適時(shí)用藥并非軟弱，反而是科學(xué)康復(fù)的一部分。有關(guān)文獻(xiàn)支持良好鎮(zhèn)痛管理可縮短住院天數(shù)（Peng ZY, et al., "Postoperative pain management in patients after hepatectomy: current status and future directions", European Journal of Anaesthesiology, 2021）。

“疼痛管理做得好，病人恢復(fù)得快，這是現(xiàn)代外科的基本共識(shí)?！?/blockquote>

07 日常防護(hù)和醫(yī)療選擇建議 ??

除了手術(shù)本身，生活中怎樣提前預(yù)防、科學(xué)選擇醫(yī)療資源，也是很多家庭關(guān)注的事。

• 合適飲食：豆類（如黃豆、黑豆）富含植物蛋白，長(zhǎng)期適量攝入有利于肝功能恢復(fù)。建議每天早餐或午餐搭配一小碗豆制品。
• 多樣蔬菜：西蘭花、黑木耳等含抗氧化物，有助減少體內(nèi)異常細(xì)胞?？稍趦刹椭懈骷尤胍环莶煌伾卟恕?
• 新鮮水果：檸檬、藍(lán)莓等提供豐富維生素C和微量元素。建議餐后加一小份應(yīng)季水果，有益增強(qiáng)體力。
• 定期體檢：40歲后，每1-2年做一次腹部B超和肝功能檢測(cè)，尤其有家族病史的人更應(yīng)重視。
• 選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：遇到肝部不適，優(yōu)先前往有肝臟?？疲邆渎樽砗屯饪瀑Y質(zhì)的大型醫(yī)院。遇到麻醉相關(guān)疑問，要主動(dòng)問醫(yī)生。

身體異常不要拖延，及早就醫(yī)；日常飲食多元化，有助于整體健康。