03. 手術為何會成為最重要的選擇？

其實主動脈弓病變有些類似管道老化。最典型的主動脈夾層或大的動脈瘤，如果不及時處理，血管可能會突然“爆裂”，瞬間大出血。數(shù)據(jù)顯示，主動脈夾層如不處理，24小時內死亡率高達50%^[1]。藥物在某些早期、輕微癥狀階段可以暫時控制，但病情一旦危急，唯一能“救命”的，就是手術把損壞的血管段換掉，重建“血流通道”。

主動脈弓置換屬于難度很高的大型心血管手術，但它確實是唯一能最大限度減少風險、提高生存率的方法，尤其適用于血管壁已經(jīng)很薄弱、隨時可能破裂的患者。

04. 手術前需要做哪些準備？

說起來，準備一臺主動脈弓置換手術，就像做一場“預演”，要確保每個環(huán)節(jié)都安全。目前術前最關鍵的評估包括：

• 影像學檢查：主要做CT血管造影，可精確判斷病變的位置、長度，還有血管分支情況。
• 實驗室檢測：評估肝腎功能、血常規(guī)、凝血情況，這樣才能安全上手術臺。
• 心肺功能評估：醫(yī)生會了解心臟和呼吸功能，有助判斷麻醉和術后恢復風險。
• 與麻醉醫(yī)生溝通：特別是老年人、慢性病患者，一次周全的術前“談話”不可少，確認所有用藥、過敏及既往病史。

05. 手術過程詳解 ??

主動脈弓置換的全過程，可以分為以下幾個關鍵階段：

1. 全麻及開胸：患者在麻醉下手術，醫(yī)生切開心臟上方胸骨，為操作騰出空間。
2. 使用體外循環(huán)：血液暫時引流到體外，讓醫(yī)生在“無血環(huán)境”里修理主動脈。
3. 切除病變血管：將破裂或瘤樣段落取下，最大程度去除“隱患”。
4. 管道重建：用人工血管替換掉有問題的血管段，再把主要分支一一接回去，恢復血流通暢。
5. 術后監(jiān)護：手術完成后，患者要轉進監(jiān)護病房嚴密觀察，包括防止并發(fā)癥、看呼吸循環(huán)等。

對醫(yī)生來說，這是需要多學科團隊協(xié)作、技術要求很高的“大工程”。人工血管的材料和手術技術這幾年提升很快，手術安全性有了很大進步^[2]。

06. 術后恢復：怎么安全又高效？

恢復階段，護理和自我管理同樣重要。以往提到大手術，大家容易緊張，現(xiàn)在其實恢復節(jié)奏更科學也更有序：

• 專科監(jiān)護：重點關注生命體征變化，監(jiān)測出血、感染、神經(jīng)功能異常等。
• 早期下床：鼓勵術后盡早下地，有助于肺部恢復和減少血栓。
• 傷口與飲食：遵醫(yī)囑護理切口，飲食需以清淡易消化為主。

07. 長遠看，心臟如何保養(yǎng)才穩(wěn)？

主動脈弓置換只是長路的起點。想讓血管健康穩(wěn)定，生活方式的調整才是真正關鍵的一步。

引用文獻

• [1] Hagan, P. G., Nienaber, C. A., Isselbacher, E. M., et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 283(7), 897–903.
• [2] Shrestha, M., Beckmann, E., Krueger, H., et al. (2015). Current status and future perspectives of total aortic arch replacement. Annals of Cardiothoracic Surgery, 2(3), 313–321.