乳腺結(jié)節(jié)：解鎖治療選擇的迷宮
在門診，經(jīng)常有朋友低聲問：“醫(yī)生，體檢看出有乳腺結(jié)節(jié)，是不是要緊？”其實(shí)，這個(gè)問題并不少見。每當(dāng)別人提起“結(jié)節(jié)”，氣氛總會(huì)變得有點(diǎn)緊張。大多數(shù)人并不知道，這種小“疙瘩”遠(yuǎn)沒有想象中嚇人，也不是每個(gè)都需要手術(shù)。今天，帶你從頭梳理關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)你應(yīng)該知道的那些事。
01 乳腺結(jié)節(jié)是什么？
乳腺結(jié)節(jié)，其實(shí)就是乳腺里出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)“團(tuán)塊”，這些團(tuán)塊大多摸上去有點(diǎn)小硬，和周圍組織略有不同。說起來，結(jié)節(jié)并不都是病。有些人是定期體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)，也有在洗澡時(shí)偶然摸到。
乳腺結(jié)節(jié)形成的原因復(fù)雜，比如正常的乳腺結(jié)構(gòu)增生、荷爾蒙變化刺激、局部炎癥病變等，甚至有些家族特質(zhì)也會(huì)讓某些女性更容易“招來”這些小團(tuán)塊。
乳腺結(jié)節(jié)形成的原因復(fù)雜，比如正常的乳腺結(jié)構(gòu)增生、荷爾蒙變化刺激、局部炎癥病變等，甚至有些家族特質(zhì)也會(huì)讓某些女性更容易“招來”這些小團(tuán)塊。
TIP: 一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，城市女性超30%曾在健康篩查中檢出乳腺結(jié)節(jié)。
（Li, J., Zhang, B. N., et al., 2016）
（Li, J., Zhang, B. N., et al., 2016）
02 乳腺結(jié)節(jié)的分類
01. 良性結(jié)節(jié)
經(jīng)常遇到的類型有纖維腺瘤、囊腫、單純?nèi)橄僭錾＿@些大多沒有什么不適感，偶爾會(huì)因月經(jīng)周期輕微波動(dòng)。有位27歲的女性，因?yàn)槔偾叭榉坑悬c(diǎn)脹，做B超被發(fā)現(xiàn)2個(gè)小結(jié)節(jié)，結(jié)局只是定期觀察，幾乎沒影響生活。
02. 惡性結(jié)節(jié)
乳腺癌就是惡性結(jié)節(jié)的代表。這類結(jié)節(jié)往往質(zhì)地較硬，邊界不清，偶爾伴有皮膚凹陷、乳頭溢液等明顯變化。不過，這些癥狀通常在疾病發(fā)展較快或者結(jié)節(jié)較大時(shí)才出現(xiàn)。
03. 其他少見類型
例如果膠瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，其表現(xiàn)可能介于良性和惡性之間，通常需要結(jié)合檢查結(jié)果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
???小知識(shí)：80%以上的乳腺結(jié)節(jié)屬于良性（Yin, L., et al., 2023）。
03 如何診斷乳腺結(jié)節(jié)？
現(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)院采用多種方法來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。下表簡單梳理幾種常見檢查方式，幫你弄明白每一步。
| 檢查名稱 | 用途與特點(diǎn) | 常用人群 |
|---|---|---|
| 乳腺超聲 | 無輻射，對(duì)乳腺組織分辨率高，能區(qū)分囊性與實(shí)性結(jié)節(jié)。 | 多數(shù)女性，特別是年輕和乳腺組織致密者 |
| 鉬靶X線（乳腺鉬靶） | 可早期發(fā)現(xiàn)微小鈣化，對(duì)于乳腺癌篩查有力。 | 40歲以上或高風(fēng)險(xiǎn)人群 |
| 乳腺M(fèi)RI | 輔助判斷復(fù)雜疑難結(jié)節(jié)，對(duì)多發(fā)、異型、乳腺假體者有效。 | 特殊病例、醫(yī)生推薦人群 |
| 穿刺活檢 | 獲取組織樣本，進(jìn)一步明確是否為惡性。 | 高度可疑或影像無法明確性質(zhì)者 |
????? 臨床提醒： 檢查的選擇由醫(yī)生結(jié)合你的具體情況決定，不同年齡、體質(zhì)人群側(cè)重點(diǎn)有差異。
04 非手術(shù)治療方法
其實(shí)大部分乳腺結(jié)節(jié)并不需要“立刻動(dòng)刀”。主要有以下幾種保守方式——
- 定期隨訪：比如對(duì)30歲的白領(lǐng)小葉來說，她因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫，醫(yī)生建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。只要結(jié)節(jié)沒有變大或癥狀加重，通常無需特別處理。
- 藥物調(diào)節(jié)：部分有雌激素影響的結(jié)節(jié)或乳腺增生，醫(yī)生可能嘗試用短期激素平衡藥物、維生素E等，加以調(diào)節(jié)，不過具體用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下。
- 生活方式調(diào)整：日常規(guī)律作息、適量鍛煉與減緩壓力，會(huì)讓一些結(jié)節(jié)不再“鬧騰”，尤其是在月經(jīng)相關(guān)的乳腺不適人群中見效明顯。
?? P.S. 大部分良性結(jié)節(jié)的處理以觀察為主，只有在快速增大或出現(xiàn)不適時(shí)再考慮其他方案。
05 手術(shù)治療選項(xiàng)
當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)一些“警報(bào)”時(shí)，比如體積在短期內(nèi)明顯增加、質(zhì)地變硬甚至邊界不清，醫(yī)生就會(huì)建議進(jìn)一步“動(dòng)手”。
乳腺手術(shù)常見方式如下表：
乳腺手術(shù)常見方式如下表：
| 手術(shù)名稱 | 適用情況 | 恢復(fù)要點(diǎn) |
|---|---|---|
| 腫塊切除術(shù) | 良性結(jié)節(jié)體積較大、明顯不適或有惡變風(fēng)險(xiǎn) | 局麻/全麻，術(shù)后注意休息，創(chuàng)口1-2周愈合 |
| 乳腺部分切除（乳房保留） | 早期惡性結(jié)節(jié)，功能和外觀兼顧人群 | 需定期隨訪，創(chuàng)面愈合時(shí)間與切除范圍有關(guān) |
| 乳房全切除術(shù) | 廣泛惡性病變，尤其多發(fā)或遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群 | 恢復(fù)期較長，部分患者考慮術(shù)后重建 |
?? 術(shù)后提醒： 局部疼痛、輕微腫脹常見，一般1-2周逐漸恢復(fù)。如出現(xiàn)發(fā)熱、滲液等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
06 心理支持與健康管理
說到底，很多人一聽結(jié)節(jié)腦海里難免緊張。其實(shí)，健康生活和心理支持同樣重要。
- 適當(dāng)傾訴：如果心頭壓力大，不妨和專業(yè)心理咨詢師聊聊，或者找靠譜的家人朋友聊解惑。
- 均衡飲食+適量運(yùn)動(dòng)：簡單來講，多吃新鮮蔬菜水果、高纖食物有好處，合理體重也能減少荷爾蒙波動(dòng)對(duì)乳腺的不良刺激。
- 足夠睡眠：規(guī)律的作息有助于身體恢復(fù)，也是內(nèi)分泌平衡的小秘訣。
?? 行動(dòng)建議： 乳腺手術(shù)后，漸進(jìn)式活動(dòng)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期間，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)劇烈變化要盡快就醫(yī)。
| 推薦食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 西蘭花 | 富含硫代葡萄糖苷，幫助維護(hù)細(xì)胞健康 | 每周2-3次，輕輕焯水后食用 |
| 大豆食品 | 植物雌激素有助內(nèi)分泌平衡 | 可選豆?jié){、豆腐、黃豆，合理搭配主食或蔬菜 |
| 富含維生素E的堅(jiān)果 | 抗氧化，維護(hù)乳腺組織健康 | 核桃、杏仁等每日適量，避免暴飲暴食 |
?? 乳腺結(jié)節(jié)并不是終點(diǎn)，它只是身體給你的一條小小提示。其實(shí)，按時(shí)檢查，保持樂觀健康的生活習(xí)慣，絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都不會(huì)帶來大麻煩。如果對(duì)自己的體檢報(bào)告不放心，找專業(yè)醫(yī)生交流永遠(yuǎn)是最直接的辦法。
參考文獻(xiàn)：
- Li, J., Zhang, B. N., Fan, J. H., et al. (2016). A Nation‐wide Multicenter 10‐Year (1999–2008) Retrospective Clinical Epidemiological Study of Female Breast Cancer in China. BMC Cancer, 11, 364. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21702676/
- Yin, L., Xie, J., Yu, J., et al. (2023). Current diagnosis and management of benign and malignant breast nodules. The Journal of International Medical Research, 51(3), 1-12. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/03000605231164451
- Bartella, L., Morris, E. A. (2017). Imaging Breast Cancer: Mammography, Tomosynthesis, Ultrasound, and MRI. Surgical Oncology Clinics, 26(1), 1-18. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840823/
