麻醉在顴骨肥大手術(shù)中的應(yīng)用與管理
在熟悉的整形美容醫(yī)院里，有不少朋友因?yàn)槊娌枯喞粔蛉岷瓦x擇了顴骨肥大手術(shù)。說(shuō)起來(lái)，手術(shù)背后真正默默守護(hù)安全的，其實(shí)是麻醉科的醫(yī)生和護(hù)士。從走進(jìn)手術(shù)室到恢復(fù)清醒，麻醉讓原本緊張的體驗(yàn)變得沒(méi)那么可怕，也給了患者"一覺(jué)醒來(lái)就過(guò)去了"的輕松感。關(guān)于麻醉在這類手術(shù)里的作用和管理，可能你一直沒(méi)仔細(xì)了解過(guò)，今天咱們就用簡(jiǎn)單明了的方式聊聊這件事。
01 手術(shù)過(guò)程中的“守護(hù)者”——麻醉的實(shí)際作用
?? 麻醉在顴骨肥大手術(shù)中，就像幕后英雄。它不僅僅是讓人睡一覺(jué)那么簡(jiǎn)單。手術(shù)過(guò)程中，麻醉起到兩個(gè)關(guān)鍵作用。首先，確保你在整個(gè)過(guò)程中不會(huì)感覺(jué)到疼痛，也不會(huì)醒來(lái)，這樣醫(yī)生能放心精細(xì)地操作；其次，麻醉醫(yī)生會(huì)隨時(shí)監(jiān)測(cè)你的心跳、血壓、血氧等重要數(shù)據(jù)，一旦有點(diǎn)異常，立刻調(diào)整藥量或處理突發(fā)情況，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
????? 這份安全感，正是因?yàn)橛袑I(yè)團(tuán)隊(duì)在背后緊密配合。不少朋友術(shù)后回憶，"都沒(méi)什么印象，感覺(jué)很快就好了"，這就是麻醉管理水平的體現(xiàn)。
02 全麻還是局麻？實(shí)際上怎么選
- 1. 全身麻醉：??? 大多數(shù)顴骨肥大手術(shù)采用全身麻醉。也就是說(shuō)，患者整個(gè)過(guò)程處于深度睡眠狀態(tài)，全身無(wú)知覺(jué)。這樣一來(lái)，醫(yī)生可以安靜、精細(xì)地完成操作，對(duì)復(fù)雜切骨或恢復(fù)需求高的手術(shù)特別適用。
- 2. 局部麻醉+鎮(zhèn)靜：????? 少數(shù)小范圍手術(shù)可以考慮局部麻醉，比如只微調(diào)部分骨骼。醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)范圍、患者體質(zhì)和心理狀態(tài)綜合評(píng)估是否合適。局麻下人是清醒的，有些朋友會(huì)覺(jué)得緊張，所以也會(huì)用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥物。
- 3. 實(shí)際病例分析： 有位32歲的女性患者，體型適中（164cm/53kg），臨床診斷為顴骨肥大和下頜角肥大。她對(duì)麻醉環(huán)節(jié)有些擔(dān)心，醫(yī)院在術(shù)前對(duì)她做了血常規(guī)、心電圖等系統(tǒng)評(píng)估，最后采用全麻方案，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后醒來(lái)也沒(méi)覺(jué)得疼，這例子說(shuō)明，個(gè)體化管理有多重要。
03 從頭到尾的“體征守門人”
手術(shù)臺(tái)上的安全，離不開(kāi)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。麻醉醫(yī)生會(huì)全程盯著心率、血壓、血氧飽和度，同時(shí)還要注意呼吸道是否通暢、是否有出血風(fēng)險(xiǎn)等。這些體征一旦出現(xiàn)波動(dòng)，比如心跳忽快忽慢，或者血壓突然升高，麻醉醫(yī)生就會(huì)立刻采取措施，比如調(diào)整麻藥濃度、給藥或協(xié)助搶救。
實(shí)踐證明，發(fā)生患者嚴(yán)重心率、呼吸變化的概率不高，但如果沒(méi)有預(yù)警和干預(yù)能力，一旦發(fā)生后果是非常嚴(yán)重的。
04 麻醉前到底查些什么？
?? 手術(shù)并不是說(shuō)來(lái)就能做，麻醉前的準(zhǔn)備和評(píng)估決定了進(jìn)手術(shù)室的安全度。詳細(xì)病史調(diào)查、過(guò)敏史、身體器官功能（心、肝、腎等）評(píng)估缺一不可。有心臟疾病或某些基礎(chǔ)病，可能麻醉風(fēng)險(xiǎn)就高。這步就像是“事前檢查關(guān)卡”，只有各項(xiàng)指標(biāo)都正常，才會(huì)安排手術(shù)。
女性患者手術(shù)要避開(kāi)月經(jīng)期、感冒等特殊情況，同時(shí)要做好心理疏導(dǎo)。有些朋友會(huì)提前幾天焦慮，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)你的擔(dān)憂和以往用藥情況，甚至還會(huì)調(diào)整手術(shù)時(shí)間。
05 手術(shù)后怎么“醒得舒服”？
醒來(lái)的那一刻，有人會(huì)短暫迷糊，也有人立刻覺(jué)得毫無(wú)不適。其實(shí)麻醉后的恢復(fù)期里，麻醉團(tuán)隊(duì)還在起作用。他們會(huì)關(guān)注有無(wú)頭暈、惡心這些輕微反應(yīng)。有的小伙伴可能對(duì)麻醉藥敏感，醒后惡心感重一點(diǎn)，通常幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)就能緩解。
真正讓人害怕的是術(shù)后疼痛，不過(guò)現(xiàn)在有科學(xué)的鎮(zhèn)痛方案。比如按需給藥、持續(xù)泵入舒緩藥物或者局部冷敷。這些做法能讓恢復(fù)過(guò)程變得更輕松，大大減少“難熬”的疼痛。
06 麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自哪里？
?? 導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)升高的原因主要有三類。第一，遺傳因素，有些人的代謝酶活性較慢，對(duì)某些麻藥更容易反應(yīng)激烈；第二，身體基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、心臟病、肝腎損傷，會(huì)加重藥物分解負(fù)擔(dān)；第三，年齡越大，器官儲(chǔ)備能力下降，麻藥可能殘留時(shí)間更長(zhǎng)，恢復(fù)慢。
一項(xiàng)回顧性研究指出，圍術(shù)期意外事件約占麻醉相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的2%-5%，高齡或慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)較高。 （參考 Ruppen et al., "Major complications of regional anesthesia in Sweden", Anesthesiology, 2006.）
07 日常管理與靠譜醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇
?? 麻醉本身不是“洪水猛獸”，不過(guò)，術(shù)后護(hù)理細(xì)致一點(diǎn)，好處多多。比如飲食上，可以優(yōu)先選擇富含蛋白質(zhì)和維生素的新鮮蔬菜水果，這有助于身體修復(fù)。像豆制品（補(bǔ)蛋白）、雞蛋（易吸收，能促進(jìn)傷口愈合）、菠菜和胡蘿卜（補(bǔ)充微量元素）都是恢復(fù)期間很好的選擇，適量食用最合適。
- ?? 蘋果 有助于補(bǔ)充維C，幫助傷口愈合。建議每天一顆，餐后吃更溫和。
- ?? 雞蛋 富含優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)免疫恢復(fù)有益。早晨煮雞蛋最合適。
- ?? 菠菜 微量元素豐富，適合炒或焯水后拌著吃。
恢復(fù)期間，定期復(fù)查、遵醫(yī)囑處理傷口、早期活動(dòng)，都能減少意外發(fā)生。至于手術(shù)機(jī)構(gòu)，建議選擇正規(guī)三甲醫(yī)院或有獨(dú)立麻醉科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果不知道如何選擇，可以讓醫(yī)生展示相關(guān)資質(zhì)和硬件條件，這也是保障安全的做法。
日常看似不起眼的麻醉，其實(shí)每一步都隱藏著許多專業(yè)細(xì)節(jié)。從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后恢復(fù)，團(tuán)隊(duì)的細(xì)致管理讓整個(gè)手術(shù)過(guò)程變得更安全、更舒適。如果有手術(shù)需要，不妨多和醫(yī)生交流疑問(wèn)，選擇靠譜機(jī)構(gòu)，科學(xué)面對(duì)。掌握這些知識(shí)，相信每個(gè)人都能以更安心的心態(tài)邁進(jìn)手術(shù)室，迎接更自信的自己。
參考文獻(xiàn)：
Ruppen, W., et al. (2006). Major complications of regional anesthesia in Sweden. Anesthesiology, 105(5), 971–979.
Apfelbaum, J.L., et al. (2012). Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures. Anesthesiology, 116(3), 522–538.
Barash, P.G., et al. (2017). Clinical Anesthesia (8th Edition). Wolters Kluwer.
