有時候，大家可能覺得麻醉醫生比較"隱身"，但其實在壞死性筋膜炎這種急重癥的治療里，麻醉是讓手術能順利、患者能挺過去的關鍵。想象你需要大面積清除感染壞死的組織，如果沒有專業的麻醉管理，光是創口的疼痛和身體反應就足以讓人無法承受。

治療壞死性筋膜炎時，麻醉醫生不僅要控制疼痛，更要密切監護著心臟、呼吸、血壓等各項生命體征。尤其是老年人或有基礎疾病的患者，手術本身就是一次"高難度演出"，麻醉醫生就是那位在幕后全程把關、壓力都在肩上的守門員。

從中可以看出，麻醉的專業管理不只是消除痛苦，更是為治療成功保駕護航的一環，別忽視了麻醉環節的專業性和重要性。

早期的壞死性筋膜炎在剛開始時其實很容易和普通的皮膚感染混淆——有點紅、有點腫，疼的時候好像也是陣發性的，不太持久，甚至有的人只是覺得“皮膚有點不舒服”。但這種輕微的癥狀可能會悄悄變化。

一旦發展起來，病情就開始加速了。皮膚區域突發劇痛，而且疼痛的程度遠遠超過皮膚表面能看到的損傷。這種疼不像普通摔傷那么簡單，有時哪怕紅腫面積還不算大，痛感卻叫人無法忍受。嚴重的情況下，皮膚會出現水皰、紫斑，甚至變黑，周圍可能蔓延很快，還會伴隨高燒、嘔吐或極度乏力。有研究提到，部分患者甚至首發癥狀只是劇烈疼痛，外觀還相對正常（Stevens et al., 2017）。

提醒大家，如果有類似癥狀尤其劇烈疼痛卻找不到明顯外傷原因時，要小心壞死性筋膜炎的可能。這種疾病進展快，不等人。

• 1. 多種細菌共同作亂，感染勢頭很猛

  壞死性筋膜炎通常不是單一種細菌造成，經常是一批"投機分子"（如甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）集體搗亂。這些細菌通過傷口"趁虛而入"，釋放大量毒素，直接損傷筋膜和皮下組織。一些致病菌甚至能破壞血管，導致局部缺血，進一步促進壞死擴展。

• 2. 免疫力低下易中招

  不管是糖尿病、高齡，還是營養不良、慢性肝腎病，這些基礎疾病就好像讓身體的防線出了漏洞，細菌更容易迅速擴散。有文獻分析，50歲以上、糖尿病患者風險明顯增加（Hasham et al., 2005）。

• 3. 創傷、尤其是衛生條件不佳的傷口，是高發源頭

  別小看手上的剮蹭和小傷口，研究顯示野外作業、海鮮加工等如果處理不當，這些細菌有機可乘。甚至有報告指出，某些患者是在接觸未徹底煮熟的貝類后發病。

• 4. 疾病進展快，容易波及全身

  壞死性筋膜炎不會局限于一個小點，細菌和炎癥擴散速度非常快。通常數小時內癥狀會明顯加重，嚴重時甚至會引發全身感染（膿毒癥、休克），威脅生命。

這些機制說明了壞死性筋膜炎為什么被稱作"時間賽跑者"，治療越早越重要。

當懷疑壞死性筋膜炎時，醫生會安排哪些檢查？簡單來說，檢查分兩步走：一是確定感染范圍和深度，二是為麻醉方案做詳細評估。

• 體格檢查：

  醫生會觀察患處有沒有明顯的紅腫、壓痛、皮膚顏色異常等變化，以及感染有沒有蔓延。

• 實驗室檢查：

  常規血液檢查有助于發現白細胞升高、炎癥標志物異常，間接提示嚴重感染。

• 影像學手段：

  CT或MRI可以直觀地看到感染到底蔓延了多深多廣，尤其適合判斷筋膜以下層面的情況（如壞死、積液、氣體影像等），對手術預判非常關鍵。

• 麻醉前評估：

  與常規手術不同，在壞死性筋膜炎手術前，麻醉醫生會考慮感染導致的器官功能異常、貧血、營養狀況，以及鎮痛需求等。像文前的73歲男性患者，因有營養不良和貧血，麻醉醫生就需要更慎重地調配麻醉藥，保障安全。

說起來，嚴格的術前檢查和全面的員工協作，是減少并發癥發作和保證手術安全的基礎。

壞死性筋膜炎一旦明確診斷，多數需要緊急手術"清場"——也就是把壞死和感染組織全部清理干凈。一場這樣的手術，光靠抗生素很難奏效，必須依賴外科處理。這個時候，麻醉醫生的工作非常細致。

• 鎮痛和鎮靜的雙重任務

  手術范圍大、時間長，而且疼痛劇烈，單憑局部麻醉遠遠不夠。通常會使用短效、深度可調的靜脈麻醉方案，同時結合呼吸機支持，防止患者因疼痛和應激反應出現休克。

• 生命體征的監測

  壞死性筋膜炎全身影響大，術中麻醉醫生要隨時調整心跳、血壓和體溫。比如出現貧血就要及時補液，呼吸抑制則要加強通氣支持。

• 預防手術期間的突發狀況

  一部分患者因為感染毒素影響心臟和腎臟功能，麻醉期間極易"出幺蛾子"，所以專業團隊時刻守在旁邊調整方案。

• 按患者實際病情微調藥物

  不同患者的合并癥不同，比如有肝腎功能障礙或營養很差者，用藥方案完全不能套模板。

這時，麻醉醫生的實時判斷和調整就像是"手術里的導航儀"，能最大限度保障患者安全。

手術結束后，別以為麻醉醫生的任務就輕松了。剛做好清創的患者，機體還在與感染斗爭，疼痛、營養狀況、全身反應都得照顧。

• 持續疼痛管理

  壞死性筋膜炎術后傷口大，疼痛會持續一段時間。合理使用鎮痛泵、口服或靜脈止痛藥物，不僅讓患者更舒服，也有利于預防呼吸抑制等并發癥。

• 監測與支持全身功能

  術后幾天內易出現低蛋白、感染反復、貧血等問題，需要麻醉、外科和護理團隊一起定期復查、動態調整治療方案。

• 營養支持輔助恢復

  及時補充蛋白和熱量，對老年體弱或有慢性病的患者尤其關鍵。合適的飲食調整和藥物補充，能讓身體的“修復工廠”高效運轉。

總的來說，麻醉團隊并不是手術前后的配角，而是幫助患者順利恢復的重要力量。對患者而言，有專科團隊持續關注，治愈和恢復都會更有底氣。

壞死性筋膜炎的發展雖說難以完全預防，但健康的飲食結構和科學的皮膚管理辦法，大大降低發病風險。

• 瘦肉（如雞胸肉、瘦牛肉）：高蛋白，有助于傷口愈合和提升免疫力，建議日常合理攝入，每餐都搭配一些，尤其是康復期。
• 豆制品（如豆腐、豆漿）：植物蛋白來源，每天適量食用，對老人和不喜歡吃肉的朋友很友好。
• 新鮮蔬果：豐富維生素和抗氧化物，維護皮膚健康，建議隨餐搭配，常換口味。
• 乳制品：補充鈣質和蛋白質，早晚喝一杯牛奶有好處。

這些辦法看著都很簡單，實際持續做下來，對降低壞死性筋膜炎風險有不少幫助。

壞死性筋膜炎是另一種典型的"時間和生命賽跑"的疾病。治療的每一步，麻醉醫生的細致把控都格外重要。對普通人來說，保持傷口衛生、合理飲食和早期識別異常，是最實惠的自我保護法寶。

生活難免磕磕碰碰，但一旦有不舒服的持續劇痛或者快速加重的皮膚變化，主動就醫才是最靠譜的選擇。