主要病因盤點(diǎn)——高泌乳素究竟從哪來(lái)？

• 1. 垂體腺瘤
  垂體腺瘤，尤其是泌乳素腺瘤，是高泌乳素血癥最常見(jiàn)的病理因素。其本質(zhì)是一組分泌泌乳素的良性腫瘤。
  例子：35歲的女性患者，常年月經(jīng)推遲，乳頭偶爾能擠出乳白色分泌物。檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素明顯升高，MRI顯示垂體局部增大。
• 2. 藥物影響
  某些治療抑郁、高血壓、胃藥等，意外能讓泌乳素悄悄升高。例如多潘立酮、雷尼替丁、部分抗精神病藥物。（參考Biller, B. M. K. et al., 1999）
• 3. 生理狀態(tài)
  懷孕、哺乳、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠期間，泌乳素值都有可能暫時(shí)升高，這其實(shí)屬于“正常”現(xiàn)象。不過(guò)如果排除了這些情況，泌乳素還偏高，那才要進(jìn)一步查病因。
• 4. 其他影響
  下丘腦病變、慢性腎病等也會(huì)影響泌乳素調(diào)節(jié)，屬于較為罕見(jiàn)的誘因。

生活里的泌乳素變化——哪些情況下會(huì)上升？

高泌乳素的警訊——?jiǎng)e忽視這些信號(hào)

• 月經(jīng)失調(diào)：通常表現(xiàn)為周期拉長(zhǎng)，初期偶爾一次，后期則是每次都不準(zhǔn)。
• 乳頭分泌物：有時(shí)洗澡或按壓時(shí)可擠出透明或乳白色液體，輕者一年幾次，重則自行溢出。
• 性功能變化：男性中可出現(xiàn)性欲減退、勃起功能受損，先是偶發(fā)，后期變?yōu)槌掷m(xù)。
• 其他表現(xiàn)：偶有頭痛、視力模糊——特別是垂體腫瘤增大壓迫視神經(jīng)時(shí)才出現(xiàn)。
• 真實(shí)案例：42歲男性，近半年偶然發(fā)現(xiàn)乳頭有分泌物，幾個(gè)月后開(kāi)始持續(xù)，查體泌乳素持續(xù)升高，經(jīng)檢查為小型腺瘤。

診斷流程——如何科學(xué)確認(rèn)高泌乳素？

1. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
   血清泌乳素水平檢測(cè)是最基本的步驟。通常建議早上空腹、排除情緒波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)影響后抽血。
   研究數(shù)據(jù)顯示，正常未孕女性泌乳素為5-25 ng/mL，男性正常范圍為5-15 ng/mL。（參考: Schlechte, J.A. et al., 2003）
2. 影像學(xué)檢查
   發(fā)現(xiàn)泌乳素高于正常數(shù)值后，醫(yī)生往往會(huì)建議做腦部MRI或CT來(lái)排查是否有垂體腺瘤。
3. 排除生理性及藥物因素
   醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)近期服藥、是否有妊娠或哺乳史，幫助排查非疾病因素。
4. 部分特殊檢查
   如“鉤端法”鑒別泌乳素假高值（hook effect）等，防止誤判。

高泌乳素怎么管？——從吃喝、運(yùn)動(dòng)到個(gè)體化治療

• 藥物治療
  高泌乳素血癥最常用溴隱亭（Bromocriptine）和卡麥角林（Cabergoline）進(jìn)行調(diào)節(jié)，能有效降低泌乳素水平，大多數(shù)患者療效良好。部分病例需要長(zhǎng)期服用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整劑量。（Molitch, M.E., 2017）
• 手術(shù)及其他干預(yù)
  對(duì)于藥物無(wú)效或不耐受、腫瘤過(guò)大的特殊患者，可能需要微創(chuàng)手術(shù)或放療。總體上，非手術(shù)治療已能幫助絕大多數(shù)高泌乳素患者控制病情。
• 日常生活管理
  ?? 建議規(guī)律作息，避免持續(xù)熬夜。
  ?? 每周適量運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等都有好處。
  ??? 飲食方面，可以多吃這幾類食物：

  食物	功效	推薦方式
  燕麥、大豆	促進(jìn)激素平衡	早餐、雜糧粥
  西蘭花、菠菜	增強(qiáng)抗氧化，維持內(nèi)分泌平穩(wěn)	清炒或涼拌
  低脂乳制品	補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高機(jī)體修復(fù)力	每日適量飲用

• 就醫(yī)建議
  如遇到月經(jīng)異常超過(guò)3個(gè)月、持續(xù)乳頭分泌物、頻繁頭痛或視力模糊，建議盡快前往內(nèi)分泌專科或婦科、男科中心咨詢。如果定期復(fù)查，通常一年一次泌乳素檢測(cè)和必要時(shí)影像檢查比較穩(wěn)妥。

寫(xiě)在最后

泌乳素雖小，卻能牽動(dòng)不少大問(wèn)題。生活中，遇到相關(guān)不適，別被“乳”字嚇到。多數(shù)時(shí)候合理管理就能恢復(fù)健康。守住規(guī)律作息，讓飲食豐富一些，也能給身體不少支持。真遇上不明原因的持續(xù)癥狀，早點(diǎn)找醫(yī)生聊聊，也許比反復(fù)擔(dān)心更實(shí)際。

?? 參考文獻(xiàn)

• Biller, B. M. K., Luciano, A., Crosignani, P. G., Molitch, M. E., Olive, D., Rebar, R., & Sanfilippo, J. (1999). Guidelines for the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia. Journal of Reproductive Medicine, 44(12 suppl), 1075–1084.
• Schlechte, J. A., Sherman, B. M., & Kelch, R. P. (2003). Hyperprolactinemia in women: Etiology and clinical findings. Annals of Internal Medicine, 96(1), 140–145.
• Molitch, M. E. (2017). Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas: A Review. JAMA, 317(5), 516-524.