在醫院做過剖腹產手術或者下肢手術的人，可能會聽醫生提到“脊麻”或者醫學術語里的“蛛網膜下腔麻醉”。其實，這是一種在醫學領域沿用多年的麻醉方式。它通過向脊椎里的一定空間注射藥物，實現暫時“切斷”下半身的疼痛感，讓手術變得更安全，也讓患者免于全身麻醉帶來的不適。在外科、泌尿科、婦產科等領域，這項技術應用極廣。

?? 數據資料：2022年《中國麻醉學雜志》報道，國內約有 40% 下肢手術采取該麻醉方式（Chen et al., 2022）。

• 蛛網膜的位置：我們的脊髓不是“裸奔”在脊柱里的，而是被三層膜保護。最外面的叫硬膜，中間是蛛網膜，最里面是軟膜。蛛網膜下腔，就是蛛網膜和軟膜之間的空隙。
• 腦脊液的作用：這個空腔里“泡”著腦脊液。它像一層溫柔的保護層，既能減震抗沖擊，又能給神經細胞提供養分，順便把代謝廢物帶走。

麻醉師用一根非常細的針，準確地“找到”蛛網膜下腔，把專用的麻醉藥推進去。藥物在腦脊液中迅速擴散，直接包圍脊髓末梢那幾根控制感覺和運動的神經纖維。藥物起作用后，這些神經暫時“喪失工作能力”，大腦感受不到下半身的痛覺信號。

• 適合人群：
  1. 下肢、骨盆、盆腔及下腹部手術，比如：剖腹產、髖關節置換、痔瘡手術等。
  2. 對全身麻醉風險較大者，比如呼吸或肝臟功能受限的老人。
• 不適合人群：
  1. 脊柱先天疾病，嚴重脊柱畸形者。
  2. 凝血功能障礙、正在抗凝治療或者有出血性疾病的患者。
  3. 蛛網膜下腔感染，比如脊髓炎。
  4. 局部感染，比如下腰部有皮膚膿腫。

• 低血壓：藥物抑制神經時，會影響血管收縮能力，有些人術中容易出現血壓下降，需要輸液或用藥調整。
• 頭痛：少數人術后會頭痛，醫學界認為和腦脊液漏出、顱壓改變有關。
• 神經損傷：極罕見，部分資料表明概率不到0.02%（Moen et al., 2004）。常因操作偏差造成短暫感覺或運動異常，絕大多數可自行恢復。
• 感染風險：一般由無菌操作不到位引發，因此嚴格消毒非常重要。

• ?? 體位擺放：患者側臥或坐位，卷曲身體方便定位脊柱椎間隙。
• ?? 消毒及滅菌：術區嚴格消毒，防止感染。
• ?? 穿刺注藥：醫生選定部位，用細針穿刺至蛛網膜下腔，緩慢注入麻醉藥。
• ? 觀察反應：幾分鐘內局部感覺、運動消失。期間保持監測血壓/脈搏。
• ??? 風險監控：過程中隨時觀察有無低血壓、呼吸障礙等異常。

• 個體化藥物配比：近年來“可控釋放型”麻藥、精細劑量泵廣受關注，幫助減少副作用。
• 可視化操作：超聲引導技術已開始應用，使操作安全性更高、失敗率更低。
• 神經保護研究：科研人員正致力于開發新型藥物，避免神經損傷等并發癥。

說起來，隨著麻醉藥物持續優化，麻醉方式的選擇將變得更加靈活，為病人提供定制化的舒適體驗。