在手術(shù)室外等待親人的人，常常對(duì)手術(shù)過程既關(guān)心又緊張。不過，一些手術(shù)后發(fā)生的小插曲，例如喉痙攣，可能比我們預(yù)想的還讓人擔(dān)心。簡(jiǎn)單來說，麻醉后喉痙攣就是氣道中的聲門肌肉出現(xiàn)短暫劇烈的收縮，有點(diǎn)像是門被猛地關(guān)上，導(dǎo)致空氣進(jìn)出受阻。這種情況多見于恢復(fù)期，被稱為"麻醉蘇醒期并發(fā)癥"中的常見一項(xiàng)。

喉痙攣一般發(fā)生突然，有時(shí)表現(xiàn)得很輕微，只有短暫的呼吸不順暢；有時(shí)候卻特別嚴(yán)重，像是被堵住喉嚨一樣，讓人喘不過氣，甚至需要緊急處理。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，雖然喉痙攣是麻醉后不速之客，但只要認(rèn)識(shí)到它的嚴(yán)重性，采取恰當(dāng)措施，絕大多數(shù)能夠及時(shí)緩解（Olsson & Hallen, 1984）。

其實(shí)，喉痙攣?zhàn)畛醯谋憩F(xiàn)經(jīng)常被忽略，它可能只是偶爾的呼吸變淺或者喉部輕微痙攣感，不一定每個(gè)人都“窒息”得那么劇烈。

• 輕微癥狀：部分患者可能短暫呼吸不暢，喘息或氣流聲音增加。
• 明顯癥狀：喉痙攣加劇時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的呼吸困難，患者臉色發(fā)紫，甚至叫不出聲。

有一位28歲的女性患者，手術(shù)后恢復(fù)期間，剛開始只是偶爾出現(xiàn)吸氣費(fèi)力的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)隨訪中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免了病情進(jìn)一步惡化。這個(gè)例子說明，細(xì)微變化別忽視，及時(shí)溝通對(duì)健康恢復(fù)很有幫助。

很多人好奇：為什么有人麻醉后會(huì)出現(xiàn)喉痙攣？其實(shí)，這背后有不少影響因素。麻醉方式、患者本身的身體狀況，甚至手術(shù)過程中的一些細(xì)節(jié)，都有可能影響到這一并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 年齡：兒童因?yàn)闅獾垒^窄，更容易出現(xiàn)喉痙攣。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童喉痙攣發(fā)生率明顯高于成年人（Tait & Malviya, 2005）。
2. 刺激因素：氣管插管操作、喉部有分泌物刺激、拔管不當(dāng)?shù)龋际恰皩?dǎo)火索”。
3. 特定疾病：上呼吸道感染史、哮喘或過敏體質(zhì)的患者，發(fā)生喉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)也要高很多。
4. 麻醉類型：吸入性麻醉較靜脈麻醉更可能引發(fā)氣道反應(yīng)。

新加坡國立大學(xué)一項(xiàng)研究顯示，大約1%的手術(shù)患者會(huì)經(jīng)歷不同程度的喉痙攣，不過在有高風(fēng)險(xiǎn)因素的群體，這一比例會(huì)更高（Guglielminotti et al., 2010）。

目前已經(jīng)有一些切實(shí)可用的防護(hù)策略，可以幫忙減少喉痙攣帶來的麻煩。方法主要圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉藥物選擇、術(shù)后監(jiān)護(hù)三個(gè)環(huán)節(jié)展開，重在減少刺激、用更合適的方案。

• 術(shù)前：做好氣道評(píng)估，尤其是兒童和有呼吸道病史的人群，定期與麻醉醫(yī)生溝通風(fēng)險(xiǎn)。
• 藥物選擇：臨床研究推薦，短效、刺激性較低的麻醉藥物有利于減少氣道反應(yīng)（El-Orbany & Salem, 2013）。
• 術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后的幾小時(shí)格外重要，專業(yè)護(hù)士會(huì)密切觀察呼吸變化。

對(duì)于有氣道過敏問題的患者，建議咨詢專業(yè)麻醉科醫(yī)生，做好個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)溝通。萬一出現(xiàn)問題，第一反應(yīng)還是及時(shí)告知身邊醫(yī)護(hù)人員。

在麻醉后，醫(yī)護(hù)要判斷是不是喉痙攣，主要還是靠臨床表現(xiàn)。典型表現(xiàn)是吸氣性呼吸困難，有時(shí)可以伴有喉鳴音或者干咳，嚴(yán)重的會(huì)見到患者口唇發(fā)紫等缺氧跡象。

• 吸氣明顯受限、喉部出現(xiàn)不正常的雜音
• 呼吸頻率加快、表情緊張
• 指脈氧表現(xiàn)下降（主觀癥狀基礎(chǔ)上通過機(jī)器測(cè)定）

例如，一位55歲的男性在全麻手術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)的喉鳴音和吸氣困難，經(jīng)醫(yī)護(hù)識(shí)別并及時(shí)采取對(duì)癥處理，很快癥狀得到了緩解。這再次說明早期識(shí)別和檢查的重要性。

遇到喉痙攣發(fā)作，快速反應(yīng)很關(guān)鍵。第一步，保證患者能呼吸。如果情況輕微，專業(yè)人員會(huì)先進(jìn)行氧氣吸入、調(diào)整體位讓氣道順暢。有些時(shí)候，用力按壓下頜角也能減輕癥狀。

• 藥物干預(yù)：如情況未改善，醫(yī)生可能會(huì)使用小劑量的麻醉肌肉松弛藥，幫助松開緊繃的聲門肌肉。
• 高級(jí)處理：在緊急情況下，可能需要短時(shí)間插管或者氣管切開，確保供氧安全。

如果家屬在術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難或意識(shí)模糊，第一時(shí)間呼叫醫(yī)護(hù)人員，這才是最安全的做法。

其實(shí)，大部分麻醉后喉痙攣處理及時(shí)，恢復(fù)也比較快。不過，出院后的一段日子里，還是有一些小細(xì)節(jié)值得留心，比如持續(xù)的嗓音變化或者偶爾的咽部不適，都可以反映術(shù)后氣道的狀態(tài)，需要關(guān)注。

• 恢復(fù)建議：出現(xiàn)輕度不適可用溫鹽水漱口，或者適當(dāng)飲溫水。
• 長(zhǎng)期觀察：術(shù)后如有顯著聲音嘶啞或反復(fù)氣促，建議復(fù)查專業(yè)門診。
• 心理支持：部分患者有過喉痙攣的經(jīng)歷之后，會(huì)對(duì)再次麻醉有陰影，可以適當(dāng)尋求醫(yī)護(hù)心理支持。

也有一位68歲的男性患者，手術(shù)出院后，聲音有些沙啞，經(jīng)隨訪門診評(píng)估為正常短暫反應(yīng)，2周后逐步恢復(fù)。這提示我們，持續(xù)跟進(jìn)并及時(shí)反饋，有益于全面康復(fù)。

1. Olsson, G. L., & Hallen, B. (1984). Laryngospasm during anaesthesia. A computer-aided incidence study in 136,929 patients. *Acta Anaesthesiologica Scandinavica*, 28(5), 567-575.
2. Tait, A. R., & Malviya, S. (2005). Anesthesia for the pediatric patient. *Anesthesia & Analgesia*, 101(5), 1695-1708.
3. Guglielminotti, J., Constant, I., & Murat, I. (2010). Evaluation of risk factors for perioperative adverse respiratory events in children. *Anesthesiology*, 112(4), 828-835.
4. El-Orbany, M., & Salem, M. R. (2013). Supraglottic airway devices in anesthesia: current practice and future directions. *Expert Review of Medical Devices*, 10(6), 773-785.