01 黑色素瘤其實離我們不遠

日常生活里，也許不少人覺得皮膚癌離自己很遠，特別是惡性黑色素瘤——這個聽起來有些“專業”的病名。有時不過就是手背、胳膊或者指甲邊，突然多了一顆“新痣”，或者原來的小痣靜悄悄發生了點變化。朋友問：“突然多顆小痣要緊嗎？”其實，多數痣是良性的，但也正是這些小變化，有時會“藏著掖著”，讓人沒能及時發現問題的苗頭。

黑色素瘤并不專挑某個人，它在全球分布廣泛。每年全球有數十萬人被這個“皮膚不速之客”盯上，雖然不算常見，死亡率卻是皮膚腫瘤里最高的。不少情況里，只是因為察覺太晚。所以，讓自己多一點點警覺，既不會帶來負擔，也能真切保護自己和家人的身體。

02 痣的變化，哪些需要格外警覺？??

新長出的痣、原來的痣默默變了樣，這些小細節，偶爾令人疑惑：“正常的痣會突然變大嗎？”其實，大部分痣整個青春期都會緩慢變化，但如果突然出現這些明顯信號，建議格外留意——

• ?? 顏色花雜——顏色從單一的褐色、黑色，開始夾雜紅色、白色、藍色等。
• ?? 邊緣模糊——痣的邊沿像被水暈開，和正常皮膚融在一起。
• ?? 對稱性消失——簡單來說，就是痣“一半和一半”長得不一樣，不規則。
• ?? 直徑大于6毫米——差不多就是鉛筆橡皮頭那么大。
• ?? 明顯增大、變突出，或表面流血、結痂、變硬。
• ?? 有刺痛、瘙癢、甚至疼痛等感覺變化。

上面這些信號，如果發生在原有的痣上，尤其要小心。如果是30歲以后新冒出的痣，也該留點心。比如有一位50歲的女性朋友，起初發現手指甲下多了個色素斑點，起先沒在意。幾個月后，這個小斑塊逐漸擴散，顏色越來越深，最后就診時已經確診為惡性黑色素瘤（BRAF V600E突變，原發灶1.8cm），甚至出現肝、胰腺等多處轉移。這個例子其實很典型，說明忽視痣的變化，很可能會錯過最佳時機。

03 為什么會患上惡性黑色素瘤？

站在科學角度來看，惡性黑色素瘤的發病有以下幾個關鍵因素。明白了原因，更容易理解風險高低。

1. ?? 紫外線曝曬： 反復被陽光曬傷，尤其小時候就經常被曬傷，會大大增加發病風險。日光浴和曬黑床也是類似道理。不僅海邊、沙灘暴曬，平時騎行、駕車、園藝等都可能成為日積月累的“潛在危機”。
   （參考：Merck Manual, Nambudiri et al., 2024）
2. ?? 遺傳易感： 家族里如果有人得過黑色素瘤，或者有很多不尋常的大痣、形狀怪異的痣，風險會比普通人高。
3. ?? 膚色淺、易曬傷： 天生皮膚白，有雀斑，不容易曬黑的人，皮膚的防護力較弱，比深色皮膚更容易受紫外線刺激。
4. ?? 基因變異： 醫學界已經確認，部分黑色素瘤與BRAF等基因突變直接有關（例如BRAF V600E突變病例）。
5. ?? 高齡和免疫功能低下： 年齡增長，或因為器官移植等原因服用免疫抑制藥物，也會使風險增加。
6. ?? 既往皮膚病史： 如果曾經得過皮膚癌、長有巨大先天痣，這些情況要額外關注。

國際研究顯示，深皮膚色的人雖然罕見患病，但一旦患病更容易出現在手掌、腳底、指甲床等部位，也不可以掉以輕心。
（參考：American Cancer Society, 2023）

04 診斷流程：醫生是怎么判斷黑色素瘤的？

在發現可疑痣或皮膚異常后，醫生會按步驟來篩查。整個流程不算復雜，也沒有想象中那么嚇人。一般都會有如下環節——

• ??? 體格檢查： 醫生會借助放大鏡等工具，仔細觀察斑塊的形狀、顏色、質地等。如果痣的變化明顯，很大可能會建議做下一步。
• ?? 皮膚活檢： 用小工具把疑似斑塊全部或部分取下，交到病理實驗室。這里會通過顯微鏡判斷有沒有異常細胞。
• ?? 進一步分期檢測： 若病理結果確診，醫生通常還會安排影像學（如CT、B超、MRI）檢查，看看腫瘤有沒有擴散到身體其他部位。
• ?? 基因檢測： 某些患者會檢查是否有BRAF或其他基因突變，以便后續選擇合理治療方案。

其實，及早走完這些流程，大部分早期黑色素瘤都能完全切除，真的不用過度焦慮。

05 療法選擇——從手術到“定向打擊”

治療方式會根據病情分期、腫瘤位置以及患者的身體狀況綜合決定，沒有一刀切的答案。可以分為下面幾種大類：

1. ?? 手術切除： 這是最基礎的治療，無論病灶大小早期基本優先考慮。醫生會把病變部位連帶周圍一圈正常皮膚一并去除。早發現、早切除，治愈率接近100%。
2. ?? 靶向治療： 如果有BRAF等基因突變，醫生會用專門針對這一變異的藥物“定向打擊”異常細胞。這類藥物副作用有時包括血壓升高、低鈉血癥等，需定期復查。
3. ?? 免疫治療： 這里就像通過“激活自身防御系統”，幫助身體識別并清除腫瘤細胞。最常用的比如PD-1抑制劑類藥物，近年來在轉移性黑色素瘤的治療中取得了巨大進展。
4. ?? 其他綜合治療： 包括化療、放療，有些特殊情況也會用到。而對于無法手術或者廣泛轉移的患者，這些方法可能只能起到緩解癥狀的效果。

比如前面提到的50歲女性患者，在局部手術后，因腫瘤發生轉移，后續聯合靶向藥物和免疫治療。實際過程中還出現了發熱、高血壓、低鈉血癥等副作用，因此團隊需要同步進行抗感染和支持治療。這也說明，惡性黑色素瘤的全面管理，需要多個學科配合和持續隨訪。

06 如何科學預防？哪些健康習慣更值得堅持？???

說起來，預防黑色素瘤最現實有效的方法，其實就藏在日常小習慣里。比起過度擔心，不如把這些細節變成生活的“默認設置”——

• ?? 堅持使用防曬霜： 每次戶外活動前，在裸露皮膚涂抹SPF30及以上的廣譜防曬霜，尤其是上午10點到下午4點陽光最強的時候。防曬系數越高，不代表越“保險”，但對于陽光直射的戶外工作者或旅游場合，高防曬SPF30-50有參考價值。
• ?? 合理穿著和配件護膚： 小朋友玩耍、家人散步、戶外運動，多穿長袖衣褲和寬沿帽，佩戴太陽鏡，身體和面部少暴露，是有效的物理屏障。
• ?? 選擇蔭涼場所： 天氣熱時盡量避開正午陽光，外出時尋找有遮擋的環境，公園樹蔭/室內活動，這些方式降低皮膚受到紫外線的“直傷”。
• ?? 補充護膚營養： 吃一些富含維生素C和E的新鮮蔬菜、水果，幫助增強皮膚自我修護的能力。有條件的情況下，多吃一些獼猴桃、堅果和菠菜也是不錯的選擇。
  獼猴桃 + 維C提升皮膚抵御；堅果 + 維E抗氧化；菠菜 + 維生素A有益皮膚屏障
• ?? 定期自查皮膚： 洗澡、換衣服時留意自己皮膚的新變化，特別是指甲床、腳底、頭皮、耳后等平時不容易察覺的部位。家里老人或孩子痣多的，可以幫忙互查。
• ?? 體檢與高危篩查： 有家族史、大痣、免疫系統問題，如果發現上述警示信號不消退，一般建議盡快到正規醫院皮膚科做專業篩查，并視情況定期復查。

這些小習慣看似不起眼，其實是幫自己"把皮膚健康的門檻抬高了一些"。多數研究都發現，把生活方式調整好，本身就是對健康最有益的投資。

07 真實生活中，我們該怎么行動？

很多時候，人們總擔心某種疾病，但也有點“道理都懂，就是懶得做”。黑色素瘤其實不必過度擔憂，畢竟多數可防可控。最重要的，是把風險牢記在小事中。比起做什么不得已的“儀式”，更實用的方法就是自然養成好習慣。定期關注自己和家人的皮膚變化，不到萬不得已，也別過度擔心。任何困惑或者改變，只需要一次專業醫生的面診，大多數都能得到明確答案。

總之，所有“隱形的小危機”，其實都不如一次主動的皮膚自查來得實在。照顧自己，其實未必要占很多時間，但這份細心卻能帶來持久的安心。