當(dāng)肺呼喚心：揭開肺源性心臟病的神秘面紗
01 什么是肺源性心臟病？
有時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊有人總說爬樓梯氣喘，提前累得不行。其實(shí)，這種“心累”的背后可能有肺的影子。簡單來說，肺源性心臟病是肺部長時(shí)間出問題后，慢慢波及心臟，讓心臟的壓力跟著變大。??
在醫(yī)學(xué)上，肺源性心臟病指的是慢性肺部疾病引起肺動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥大或功能不全的情況（Taichman et al., 2020）。肺與心臟本像兩個(gè)合作伙伴，肺一直負(fù)責(zé)換氣，心臟幫忙把血送出去。但一旦肺“卡殼”，苦的是心臟右側(cè)—它要面對更大的阻力。
提醒： 慢慢發(fā)展的肺部疾病，常常在不知不覺間影響心臟，這說明關(guān)注早期變化很有意義。
02 肺源性心臟病的病因解析
- 1. 慢性阻塞性肺病（COPD）：
這類慢性肺炎、長期吸煙導(dǎo)致的肺氣腫，會(huì)讓肺里的氣路變狹窄。張叔，65歲，吸煙30年，總咳嗽又氣短，后來檢查發(fā)現(xiàn)心臟右側(cè)壓力變大。這個(gè)例子讓我們看到，長期的呼吸道炎癥是最大“功臣”。 - 2. 慢性支氣管炎：
經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咳痰的朋友，有時(shí)因?yàn)闅獾篱L期發(fā)炎，讓氧進(jìn)不去、二氧化碳排不出來，也會(huì)給心臟制造難題。 - 3. 肺血管高壓：
有一些罕見的病，比如肺動(dòng)脈本身壓力升高（PAH），即使沒有明顯的肺部炎癥，也能讓右心室負(fù)擔(dān)增大（Galiè et al., 2015）。 - 4. 先天及特殊情況：
很少見的，如有的人天生心臟或肺部結(jié)構(gòu)異常，或反復(fù)得過肺部感染，也可能埋下隱患。
Tips： 數(shù)據(jù)顯示，全球慢性阻塞性肺病患者中，大約20-30%最終會(huì)發(fā)展為肺源性心臟病（Weitzenblum & Chaouat, 2009）。
03 在癥狀中尋找蛛絲馬跡
| 階段 | 常見表現(xiàn) | 對生活的影響 |
|---|---|---|
| 早期 | 偶爾活動(dòng)時(shí)有點(diǎn)胸悶 輕微氣喘，尤其天冷或爬樓 踮起腳尖走快會(huì)累 | ???♂? 平常活動(dòng)幾乎沒事，只有用力或受涼特別明顯 |
| 持續(xù)進(jìn)展期 | 走路快點(diǎn)就喘得慌 工作時(shí)容易乏力 夜間咳嗽明顯增加 | ???♂? 日常家務(wù)變得難以堅(jiān)持，經(jīng)常影響計(jì)劃 |
| 嚴(yán)重階段 | 經(jīng)常覺得呼吸不上來 下肢腫脹 食欲下降 | ??? 需要減少體力活動(dòng)，容易出現(xiàn)身體不適 |
提醒： 如果偶爾嚴(yán)重氣短，或出現(xiàn)下肢水腫，別忽視，應(yīng)該及時(shí)找醫(yī)生搞清楚原因。
04 肺源性心臟病的診斷之路
真正診斷肺源性心臟病，哪怕醫(yī)生也要結(jié)合多項(xiàng)檢查——單靠癥狀判斷容易漏掉或誤判。下面介紹常見的檢測方式，幫助大家有個(gè)大致了解。
- 心電圖（ECG）: 檢查是否有右心擴(kuò)大或負(fù)荷加重的表現(xiàn)。對比一次簡單的體檢，它能排查出很多看不見的異常。
- 胸部X光或CT: 主要看肺部結(jié)構(gòu)，有時(shí)能提示右心室是否明顯增大。
- 心臟彩超（超聲心動(dòng)圖）: 這個(gè)檢查可以直接觀測心臟的結(jié)構(gòu)，有無室壁變厚等變化，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一（Maron et al., 2016）。
- 動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong> ： 可以幫助判斷氧氣和二氧化碳的水平，進(jìn)一步確認(rèn)肺換氣功能是否下降。
- BNP/NT-proBNP 血液檢查 ： 如果化驗(yàn)結(jié)果超標(biāo)，說明心臟壓力過大，是心力衰竭的“信號燈”之一。
建議： 出現(xiàn)不斷加重的氣短和乏力，最好去正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科或呼吸科做系統(tǒng)性檢查，這樣才能準(zhǔn)確定位復(fù)雜問題。
05 肺源性心臟病的治療與管理
藥物治療
- 針對原發(fā)肺病，如支氣管擴(kuò)張藥、吸入類藥物等
- 必要時(shí)用利尿劑、強(qiáng)心藥
- 部分病人需長期氧療（Galiè et al., 2015）
日常生活調(diào)整
- 避免劇烈活動(dòng)，不強(qiáng)求體力
- 臥床休息時(shí)要注意翻身，減少下肢水腫
- 適度鍛煉，慢走、練體呼吸有幫助
康復(fù)與支持
- 定期康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸操
- 心理支持，減少因久病心情低落
- 家庭成員定期督促復(fù)診
提醒： 嚴(yán)重患者有時(shí)需要短期住院，配合專業(yè)吸氧器或加強(qiáng)藥物調(diào)整。
06 未來展望：希望與挑戰(zhàn)
說起來，醫(yī)學(xué)正不斷進(jìn)步，肺源性心臟病的診治手段也逐漸多樣化。比如，靶向藥物以及非藥物的肺康復(fù)方案近年來被證實(shí)可以明顯改善患者生活質(zhì)量（Barbera et al., 2019）。
目前國際新藥研發(fā)也在嘗試通過改善肺血管功能、減少心臟負(fù)擔(dān)等方式，尋找更加個(gè)性化的治療路徑。不過，早發(fā)現(xiàn)早治療依然是提升預(yù)后最關(guān)鍵的一步。如果身邊有長期慢性咳喘，特別是有下肢水腫、反復(fù)氣短的人，及早帶他去醫(yī)院比什么都實(shí)在。
建議： 每個(gè)人都可以通過健康管理，適當(dāng)鍛煉和飲食調(diào)整，減輕肺和心的雙重負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
- Taichman, D. B. et al. (2020). Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension, European Respiratory Journal, 55(5):1900914.
- Galiè, N., Humbert, M., Vachiery, J. L. et al. (2015). 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal, 37(1), 67–119.
- Weitzenblum, E., & Chaouat, A. (2009). Cor Pulmonale. Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 6(6), 463-471.
- Maron, B. A., et al. (2016). Diagnostic approach to pulmonary hypertension: Invasive vs noninvasive. European Heart Journal, 37(2), 856-864.
- Barbera, J. A., et al. (2019). Therapeutic approaches to pulmonary hypertension. Respiratory Medicine, 151, 21–28.
