心肌梗死：黃金時(shí)間內(nèi)的生死時(shí)刻與急救措施
01 發(fā)生前的信號(hào)：心肌梗死的前奏
忙碌一天回到家，有人覺(jué)得胸口有點(diǎn)悶，偶爾像被什么壓著，卻沒(méi)太當(dāng)回事。其實(shí)，心肌梗死不會(huì)一下子就闖進(jìn)生活，很多時(shí)候它先給出一些難以察覺(jué)的小信號(hào)：也許是散步時(shí)輕微胸部不適、也許是爬樓梯時(shí)突然覺(jué)得有點(diǎn)累，又或者只是右肩、下頜偶爾的小奇怪感覺(jué)。
這些早期變化常常被誤認(rèn)為普通的疲勞或胃脹，一個(gè)50歲的上班族張先生偶爾出現(xiàn)胸部發(fā)緊，沒(méi)覺(jué)得多嚴(yán)重，就是晚上比平時(shí)更容易心慌。這個(gè)案例提醒我們：一旦這些偶發(fā)不適在休息后多次出現(xiàn)，就無(wú)法簡(jiǎn)單歸結(jié)為過(guò)勞了。
- 輕度壓迫感：出現(xiàn)在胸骨后部，偶發(fā)、短暫。
- 異常疲憊：活動(dòng)后明顯沒(méi)力氣，但休息后基本緩解。
- 奇怪的不適：有時(shí)波及左臂、下巴或背部。
02 黃金時(shí)間的緊急警告
如果早期信號(hào)沒(méi)有得到重視，心肌梗死癥狀可能突然變得強(qiáng)烈清晰。一位64歲的女性患者在清晨醒來(lái)時(shí)，突感胸部劇烈疼痛，直冒冷汗。這時(shí)，幾分鐘的等待就能決定后續(xù)康復(fù)的質(zhì)量。
| 癥狀表現(xiàn) | 常見感受 |
|---|---|
| 持續(xù)胸疼 | 像重物壓住胸口，超過(guò)20分鐘不緩解 |
| 瀕死感 | 冷汗直流，可能伴隨惡心、嘔吐 |
| 呼吸急促 | 不能平臥，說(shuō)話費(fèi)勁 |
這段時(shí)間被稱為“黃金120分鐘”，任何拖延都可能讓一部分心臟肌肉完全壞死，影響一生。
03 心肌梗死背后的隱形推手
- 血管健康問(wèn)題：心臟冠狀動(dòng)脈好比小區(qū)水管，長(zhǎng)期受高血脂、糖尿病等影響，會(huì)逐漸變窄、變硬。一旦斑塊破裂，血栓形成，血流被堵上了，心臟就會(huì)缺血。
- 家族遺傳因素：有心臟病家族史的家庭，后代可能更容易出現(xiàn)冠心病，但并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)病。
- 壓力與生活習(xí)慣：長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力過(guò)大也會(huì)讓心臟負(fù)擔(dān)增加（Kivim?ki et al., 2012）。
- 年齡性別差異：50歲以上男性和絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)更高，但年輕人中不良生活方式也逐漸提高發(fā)病幾率。
04 急救前要怎么做？實(shí)用小竅門
- 立即撥打急救電話：最好直接撥打120，并描述“疑似心梗”，方便醫(yī)療調(diào)度專業(yè)車輛和設(shè)備。
- 留下詳細(xì)信息：如患者年齡、既往病史、當(dāng)前癥狀，便于急救人員第一時(shí)間做出評(píng)估。
- 心臟病急救包：家中有高風(fēng)險(xiǎn)老人的家庭，可常備硝酸甘油、阿司匹林及個(gè)人急救卡（注明藥物過(guò)敏、緊急聯(lián)系人等）。
- 保持通訊暢通：讓電話保持在線，方便急救中心隨時(shí)回?fù)茉儐?wèn)詳情。
05 急救措施速查表：等急救車如何自救或互救
| 急救步驟 | 操作要點(diǎn) |
|---|---|
| 幫助鎮(zhèn)靜 | 陪伴在身邊，鼓勵(lì)深呼吸或緩慢吐氣，有助于緩解緊張 |
| 協(xié)助服藥 | 如有阿司匹林，嚼服一片（300mg），幫助抗血栓 |
| 協(xié)助平臥 | 讓患者半臥或坐靠，減少心臟負(fù)擔(dān) |
| 觀察呼吸 | 若突然沒(méi)有呼吸和脈搏，可學(xué)習(xí)使用自動(dòng)體外除顫器（AED）和胸外按壓 |
06 急救新技術(shù)與身邊能做的事
最近幾年，很多公共場(chǎng)合出現(xiàn)了AED（自動(dòng)體外除顫器），對(duì)心源性猝死特別有用（Holmberg et al., 2017）。大城市地鐵、商場(chǎng)等地都能看到AED，這種設(shè)備操作簡(jiǎn)單，按語(yǔ)音提示就能救命。
- 找到AED：提前熟悉常去地點(diǎn)的AED放置點(diǎn)，比如地鐵、高鐵站、學(xué)校門口。
- 學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇：有條件建議參加成人CPR/AED急救培訓(xùn)，應(yīng)急時(shí)真能幫助他人或自己。
- 兩人分工更高效：有人聯(lián)絡(luò)急救，有人立即協(xié)助急救動(dòng)作，提高現(xiàn)場(chǎng)救治效率。
07 急性期后：心肌梗死后的生活管理
脫離危險(xiǎn)后，身體就像經(jīng)歷大修的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，后續(xù)修養(yǎng)同樣不能大意。定期隨訪、按時(shí)服藥變得十分重要。
- 飲食調(diào)整：多選優(yōu)質(zhì)蛋白、深色蔬菜、粗糧。比如燕麥有助于穩(wěn)定血脂，雞胸肉補(bǔ)充蛋白，多葉綠蔬菜補(bǔ)維生素。
- 科學(xué)鍛煉：醫(yī)生評(píng)估后安排適合慢走、游泳等，強(qiáng)度不建議自主調(diào)高。
- 心理疏導(dǎo)：有些人經(jīng)歷大病后容易抑郁，和家人或醫(yī)生多溝通有幫助。
- 定期復(fù)查：重視心電圖、心臟彩超等檢查，通常建議3-6個(gè)月定期檢查。
參考文獻(xiàn)
- Kivim?ki, M., Nyberg, S. T., Batty, G. D., Fransson, E. I., Heikkil?, K., Alfredsson, L., ... & Singh-Manoux, A. (2012). Job strain as a risk factor for coronary heart disease: a collaborative meta-analysis of individual participant data. The Lancet, 380(9852), 1491-1497.
- Holmberg, M. J., Vognsen, M., Andersen, M. S., Lippert, F. K., & Folke, F. (2017). Bystander Automated External Defibrillator Use and Cardiac Arrest Outcome in Denmark. Circulation, 135(10), 954-964.
