慢性闌尾炎：保守治療與手術(shù)決策的博弈
01 慢性闌尾炎——一個(gè)被忽視的小麻煩
有時(shí)候肚子右下角隱隱作痛，卻沒(méi)發(fā)燒、也不劇烈，多數(shù)人以為是腸胃問(wèn)題。結(jié)果過(guò)一陣子又好了，這種情況不少人遇到過(guò)。其實(shí)，這種反復(fù)的輕微不適，可能正是慢性闌尾炎在“打招呼”。
現(xiàn)實(shí)中，慢性闌尾炎不像急性闌尾炎那樣令人緊張，很容易被忽略。它不會(huì)讓人直接在醫(yī)院急診門(mén)口排隊(duì)，但會(huì)讓一些人反復(fù)經(jīng)歷生活小插曲：比如某位38歲女性，平時(shí)身體還行，但近半年出現(xiàn)間斷性的右下腹隱痛，偶爾覺(jué)得脹脹的，卻總查不出大問(wèn)題。
這個(gè)例子告訴我們，有些不適雖小，長(zhǎng)期下來(lái)也影響辦公、家務(wù)甚至心情。慢性闌尾炎就是這樣一位“低調(diào)的麻煩制造者”。
02 闌尾的解剖與功能：“盲腸小尾巴”有啥用？
闌尾，像一根小小的蟲(chóng)子樣的“尾巴”，掛在結(jié)腸的最初那段（盲腸）上，通常長(zhǎng)5到10厘米。多數(shù)人出生就有它；有點(diǎn)像人體腸道的“外掛小配件”。其實(shí)，它的功能一直有爭(zhēng)議。
- 部分科學(xué)家認(rèn)為，闌尾含有豐富的淋巴組織（負(fù)責(zé)免疫），幼年時(shí)或許對(duì)維持腸道免疫有些幫助。
- 成年人以后，闌尾的這些功能可能減弱，但它存在并不妨礙日常生活。
- 有研究猜測(cè)，闌尾可能是“益生菌倉(cāng)庫(kù)”（Rendon, G. et al., 2010, "The Role of the Appendix in the Immune System", Immunology and Cell Biology），但至今并未完全證實(shí)。
成人失去闌尾后，免疫力和腸道功能一般不會(huì)有重大影響。
03 為什么會(huì)得慢性闌尾炎？癥狀都有哪些？
? 典型原因
- ? 反復(fù)微小梗阻：食物殘?jiān)蚣S石進(jìn)入闌尾口，造成輕微、斷斷續(xù)續(xù)的堵塞。
- ? 老炎癥未清除：早年曾有輕度急性闌尾炎，炎癥沒(méi)有完全恢復(fù)，轉(zhuǎn)為慢性。
- ? 腸道功能波動(dòng)：便秘、腸蠕動(dòng)慢等因素易讓闌尾口受影響。
文獻(xiàn)報(bào)道，約有1-2%的慢性腹痛患者，最終查出與慢性闌尾炎相關(guān)（Kruszka & Ostry, "Appendicitis Review", JAMA, 2019）。
?? 癥狀表現(xiàn)
| 早期信號(hào) | 右下腹偶爾悶痛、輕度不適、飯后加重 |
| 持續(xù)表現(xiàn) | 右下腹反復(fù)疼痛，每次時(shí)間可能較短，疼痛位置較固定 |
| 嚴(yán)重或進(jìn)展 | 右下腹長(zhǎng)期悶脹、活動(dòng)加重，部分人出現(xiàn)消化不良 |
04 保守治療：讓闌尾“休息”一下
對(duì)于癥狀較輕、無(wú)急性發(fā)作傾向的慢性闌尾炎，醫(yī)生有時(shí)建議先“休整”一下，看身體自愈能力。例如，30歲男士張先生反復(fù)右下腹不適，經(jīng)核磁共振排查嚴(yán)重疾病后被建議先觀察。
他的處理方式，代表了不少保守管理案例。
?? 飲食調(diào)整
- 多吃富含膳食纖維的蔬菜水果（如蘋(píng)果、芹菜、菠菜），有助于改善腸道蠕動(dòng)，緩解便秘。
- 粗糧食品可以促進(jìn)消化，比如玉米、小米粥。
- 飲食宜清淡，多喝水，避免暴飲暴食。
?? 藥物輔助&生活方式
- 在醫(yī)生指導(dǎo)下，適量用消炎藥物，緩解炎癥。
- 避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，適度運(yùn)動(dòng)有好處。
- 注意腹部保暖，少做劇烈運(yùn)動(dòng)。
05 手術(shù)治療：從根源上“修復(fù)”
保守治療只是權(quán)宜之計(jì)，對(duì)一些患者來(lái)說(shuō)，反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量明顯下降，手術(shù)切除闌尾或許是“根本出路”。
45歲男性李先生，近一年反復(fù)右下腹疼痛，2次因炎癥加重住院。后遵醫(yī)囑進(jìn)行闌尾切除，術(shù)后癥狀消失，生活恢復(fù)如常。
這個(gè)案例說(shuō)明，手術(shù)有時(shí)是避免反復(fù)發(fā)作、徹底解決問(wèn)題的有效選擇。
手術(shù)適應(yīng)癥
- 癥狀反復(fù)且明顯影響日常生活
- 保守治療無(wú)效，炎癥反復(fù)加重
- 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)闌尾有急性炎癥跡象、穿孔風(fēng)險(xiǎn)
方式與風(fēng)險(xiǎn)
| 腹腔鏡微創(chuàng) | 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疤痕小 |
| 開(kāi)腹手術(shù) | 適用于復(fù)雜、粘連患者，恢復(fù)較慢 |
06 保守還是手術(shù)？共同做選擇
| 治療方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 可能難點(diǎn) |
|---|---|---|
| 保守管理 | 無(wú)需開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，適合輕癥者 | 恢復(fù)慢，反復(fù)發(fā)作幾率高 |
| 手術(shù)切除 | 解決根源，復(fù)發(fā)概率極低 | 有手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，需住院 |
最后，慢性闌尾炎雖然讓人煩惱，但只要早期識(shí)別，積極行動(dòng)，多和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生溝通，大部分時(shí)候都能妥善管理。不必恐慌，但要留意身體“小信號(hào)”。這也是每個(gè)人保護(hù)自己健康的一部分。
?? 參考文獻(xiàn)
- Kruszka, P., & Ostry, A. (2019). Appendicitis Review. JAMA, 321(20), 2025-2026.
- Rendon, G., Shamay, M., & Sherwinter, D. (2010). The Role of the Appendix in the Immune System. Immunology and Cell Biology, 88(6), 670-677.
- Nitecki, S., Karmeli, R., Sarr, M. G., & Gallagher, T. M. (1990). Chronic and recurrent appendicitis: The debate continues. Digestive Surgery, 7(4), 286-291.
