結(jié)腸癌的隱秘信號(hào)：揭開(kāi)吻合口漏的早期癥狀
手術(shù)后的康復(fù)，有時(shí)像是在經(jīng)歷一場(chǎng)沒(méi)聲響的競(jìng)賽。結(jié)腸切除手術(shù)雖然常見(jiàn)，大家關(guān)心的往往是術(shù)后恢復(fù)順利不順利。其實(shí)，很多風(fēng)險(xiǎn)并不容易察覺(jué)，就像鄰居家突然關(guān)掉了燈，有時(shí)候很難第?時(shí)間發(fā)現(xiàn)——吻合口漏就是其中最需要我們警覺(jué)的一種。它的信號(hào)隱秘，但只要稍加注意，是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)的。
01 結(jié)腸癌到底是什么？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，結(jié)腸癌是一種源自大腸（結(jié)腸）內(nèi)側(cè)黏膜的惡性腫瘤。它常常悄悄起步，也不太容易一眼看出不同，但隨著異常細(xì)胞逐漸堆積，才可能出現(xiàn)身體上的信號(hào)。年齡增長(zhǎng)、家族中有類似病史、炎癥性腸病患者，以及習(xí)慣性久坐或飲食過(guò)于精細(xì)的人群，風(fēng)險(xiǎn)較高。研究數(shù)據(jù)顯示，全球結(jié)腸癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，尤其在 >50 歲的人群中[Arnold et al., 2017]。
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 說(shuō)明 |
|---|---|
| 年齡 | 50歲以上人群發(fā)病率顯著增加 |
| 遺傳傾向 | 家族中有結(jié)腸癌史，風(fēng)險(xiǎn)提升 |
| 慢性炎性腸病 | 如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病 |
| 生活方式 | 高熱量、低纖維、運(yùn)動(dòng)少 |
這些信息提醒我們，平時(shí)別太忽視體檢和飲食習(xí)慣。很多時(shí)候，結(jié)腸癌就像躡手躡腳來(lái)的訪客，痕跡并不明顯。
02 吻合口漏是什么 ??？
吻合口漏，其實(shí)是指結(jié)腸手術(shù)后，原本被縫合的兩段腸子銜接處，出現(xiàn)了“不嚴(yán)密”的情況，部分腸內(nèi)容物可能“偷偷溢”出腸管。想象一下，家里水管接頭沒(méi)完全擰緊，雖然水還在流，但總會(huì)有滲漏出來(lái)。這種情況并不少見(jiàn)。
根據(jù)2021年一項(xiàng)歐洲多中心數(shù)據(jù)，吻合口漏總體發(fā)生率在8%~15%之間[Krünke et al., 2021]。
不容小覷的是，吻合口漏可能導(dǎo)致感染、腹腔膿腫，甚至危及生命。但早期信號(hào)不典型，容易和普通不適混淆。本質(zhì)上，這就是術(shù)后最需要家屬和患者共同關(guān)注的問(wèn)題之一。
03 早期癥狀都有哪些？??
早期吻合口漏的癥狀，大多表現(xiàn)得很輕微，不容易引起重視，經(jīng)常被誤認(rèn)為單純腸蠕動(dòng)慢或術(shù)后疲勞。
- 間斷腹部脹滿
手術(shù)后4天左右，有部分朋友覺(jué)得肚子一直“鼓鼓的”，脹氣不消，經(jīng)常需要放氣或頻繁改變體位緩解。但當(dāng)時(shí)不伴有明顯劇烈腹痛或者出汗。 - 身體低燒
有位62歲的女性患者，術(shù)后第5天總覺(jué)得體溫微微升高，介于37.2-37.8℃之間，持續(xù)一兩天。她以為是天氣原因，并沒(méi)有多想。 - 輕微惡心、胃口不佳
很多患者覺(jué)得吃什么都沒(méi)胃口，偶爾有輕微惡心的感覺(jué)。不過(guò)這些信號(hào)可能一閃即逝，常在休息后自行緩解。
04 明顯警示信號(hào)不能拖?！
有時(shí)候，癥狀會(huì)變得明顯，比如不單是隱隱的脹氣和輕微發(fā)熱，而是出現(xiàn)了以下警告信號(hào)，需要趕緊與醫(yī)生聯(lián)系：
- 持續(xù)性腹痛且加重：術(shù)后第六天，65歲的男性患者出現(xiàn)整個(gè)腹部劇烈疼痛，無(wú)法緩解，表情痛苦。
- 高熱不退：發(fā)燒超過(guò)38.5℃，退燒藥效果一般且體溫反復(fù)。
- 腹脹伴嘔吐：感到肚子越來(lái)越脹甚至嘔吐，有時(shí)候嘔吐物帶有膽汁，看起來(lái)比較黏稠，且有異味。
- 創(chuàng)口滲出異常：傷口處出現(xiàn)混濁或帶有臭味的滲液，或局部皮膚有腫脹發(fā)紅。
05 為什么會(huì)發(fā)生吻合口漏？
說(shuō)起來(lái)，影響吻合口愈合的因素有很多，比如患者本身基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)方式等都會(huì)“添亂”：
| 原因 | 機(jī)理簡(jiǎn)述 |
|---|---|
| 營(yíng)養(yǎng)不良 | 愈合速度慢，組織易變脆弱 |
| 糖尿病等慢性病 | 血供差，影響愈合 |
| 長(zhǎng)期服激素/免疫抑制劑 | 抑制免疫反應(yīng)，延緩修復(fù) |
| 手術(shù)操作/吻合張力大 | 縫合處應(yīng)力大，裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)增高 |
| 高齡 | 再生能力下降，感染多發(fā) |
有些人的體質(zhì)或者慢性疾病，容易讓組織“修復(fù)”速度跟不上日常的期望。反過(guò)來(lái)，也能提醒我們，術(shù)前術(shù)后調(diào)理其實(shí)非常關(guān)鍵。
研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前低白蛋白水平明顯增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)[Mahar et al., 2012]。
06 怎么預(yù)防吻合口漏？
說(shuō)到預(yù)防，重點(diǎn)其實(shí)就是幫身體“打好地基”，讓組織有更好的愈合條件。生活方式和監(jiān)測(cè)的小細(xì)節(jié)都很重要。
如果在術(shù)后持續(xù)有不適，比如腹痛不減或體溫反復(fù)升高，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，不要盲目自處。
選擇正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)隨訪，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)幫助很大。這些都是手術(shù)后讓自己和家人更安心的具體方法。
| 推薦食物 | 功效 | 日常吃法建議 |
|---|---|---|
| 雞蛋 | 優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)修復(fù) | 早上水煮蛋/蛋花湯 |
| 深色蔬菜 | 含豐富維生素C，有利愈合 | 焯燙、加少許橄欖油涼拌 |
| 瘦牛肉 | 鐵和鋅，有助新生組織增長(zhǎng) | 清燉或做餡搭配 |
| 豆類制品 | 豐富植物蛋白 | 豆腐煲、豆?jié){ |
07 病后心理支持和溝通的重要性??
手術(shù)并不是一場(chǎng)單打獨(dú)斗。很多人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮和不安，更容易把小變化看得太重或者徹底忽視反應(yīng)。其實(shí)，和醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及時(shí)溝通，有任何“不一樣”的感覺(jué)都可以主動(dòng)說(shuō)出口；有時(shí)候和同樣經(jīng)歷過(guò)的人交流，也能獲得情感上的力量。
通訊群、社交媒體的互助社區(qū)，能在恢復(fù)過(guò)程中提供不少實(shí)用經(jīng)驗(yàn)和心理支持，幫你找到許多“過(guò)來(lái)人”的勇氣。
總的來(lái)說(shuō)，結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)不低，但只要我們把目光放在那些悄悄變化的小信號(hào)上，注重身體恢復(fù)和飲食、多溝通、早行動(dòng)，很多問(wèn)題其實(shí)都可以早發(fā)現(xiàn)，早處理。只要有點(diǎn)耐心和細(xì)心，康復(fù)的路也沒(méi)那么難走。
參考文獻(xiàn)
- Arnold, M., Sierra, M. S., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2017). Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. *Gut*, 66(4), 683-691. [link]
- Krünke, J., Tekkis, P. P., & Ashraf, S. Q. (2021). International study of postoperative complications after colorectal surgery (ISPC-CS): a prospective, multicentre, observational cohort study. *Colorectal Disease*, 23(4), 980-994. [link]
- Mahar, A. L., Coburn, N. G., Kagedan, D. J., Viola, R., & Law, C. H. L. (2012). Factors affecting anastomotic leak after colorectal surgery: RRC Analysis. *Journal of Surgical Research*, 177(2), e42-e47. [link]
