01 變化悄然發(fā)生：肝癌早期常常難以察覺(jué)
很多人總覺(jué)得，只要身體不疼不癢，就沒(méi)事。其實(shí)，肝癌在早期幾乎沒(méi)什么特別的癥狀。有的人只是偶爾感到比平時(shí)更容易疲勞，也有的在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能“有點(diǎn)異常”。這些輕微的不適，很容易被工作壓力或者年齡增長(zhǎng)掩蓋過(guò)去。有一位45歲的男性，在年度公司體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟B超有異常，自己卻一直沒(méi)覺(jué)得哪里不舒服。
這種情況說(shuō)明，肝癌起初并不會(huì)像某些急性病那樣立刻敲響警鐘。平時(shí)只覺(jué)得飯量比以前小了點(diǎn)，或有時(shí)心情低落，也沒(méi)有特別的疼痛。
02 明顯警示信號(hào)：持續(xù)或嚴(yán)重的不適要重視
一旦肝癌進(jìn)展到一定程度，身體會(huì)發(fā)出更明確的警訊。比如，腹部持續(xù)不適或隱痛，甚至腹部有腫塊感。有的人還會(huì)出現(xiàn)皮膚或眼睛發(fā)黃，食欲明顯下降，體重在幾周內(nèi)無(wú)明顯原因地減少。
54歲的女性陳女士，原本只是覺(jué)得肚子偶爾有些脹氣。近兩個(gè)月里，她開(kāi)始頻繁感到右上腹不舒服，體重一下減掉了近5公斤，飯量也明顯下降。這才意識(shí)到問(wèn)題可能比想象中要嚴(yán)重，最終被診斷為肝癌。
03 為什么會(huì)得肝癌？風(fēng)險(xiǎn)因素梳理
肝癌不是憑空出現(xiàn)的。從大量研究來(lái)看，最常見(jiàn)的致病原因主要包括慢性乙肝、丙肝病毒感染（尤其中國(guó)地區(qū)患者以乙肝為主）、長(zhǎng)期大量飲酒，以及攝入某些致癌物質(zhì)如黃曲霉毒素（存在于發(fā)霉糧食、堅(jiān)果中）。另外，有家族史的人群，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 主要機(jī)理 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 乙肝、丙肝病毒 | 病毒導(dǎo)致慢性肝炎，反復(fù)損傷肝細(xì)胞，易發(fā)展為癌變 | 乙肝病毒攜帶者患癌概率遠(yuǎn)高于普通人群 |
| 長(zhǎng)期飲酒 | 慢性酒精性肝炎誘發(fā)肝硬化，肝臟再生“出錯(cuò)”導(dǎo)致異常細(xì)胞生長(zhǎng) | 每周大量飲酒顯著增加風(fēng)險(xiǎn) |
| 黃曲霉毒素 | 強(qiáng)烈致癌物，損傷肝細(xì)胞DNA | 主要在發(fā)霉花生、玉米等食物中 |
| 家族史 | 遺傳易感性較高，肝細(xì)胞對(duì)致癌因素更敏感 | 建議有肝癌家族史者更關(guān)注體檢 |
?? 研究數(shù)據(jù)顯示，全球約75%的肝癌與乙肝、丙肝病毒感染密切相關(guān)（Yang, J.D., et al., Hepatology, 2019）。
04 微創(chuàng)介入——肝癌治療的新選擇
說(shuō)到“微創(chuàng)”，很多人第一反應(yīng)就是“創(chuàng)口小”。但在肝癌治療領(lǐng)域，微創(chuàng)介入治療的意義遠(yuǎn)不止于此。它通過(guò)細(xì)如針管的器械，把醫(yī)療手段精準(zhǔn)送達(dá)肝臟病灶，不需要大范圍切除組織，恢復(fù)也更快。
微創(chuàng)介入技術(shù)包括熱消融（如射頻、微波消融），以及肝動(dòng)脈栓塞（TACE）等方法。舉個(gè)例子：49歲的男性周先生，肝臟腫瘤位置比較特別，開(kāi)刀的風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)生最終采用了射頻消融。手術(shù)只需小切口，術(shù)后第二天就能下床活動(dòng)。
這種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，對(duì)肝功能影響小、疼痛輕微、恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)于腫瘤邊緣清晰、瘤體較小的患者尤其適用。
05 主要微創(chuàng)介入技術(shù)盤(pán)點(diǎn)
| 技術(shù)名稱(chēng) | 適用場(chǎng)景 | 核心特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 射頻消融 ?? | 2-3cm的小腫瘤，位置靠近表面 | 高溫破壞腫瘤細(xì)胞，局部治療，損傷小 |
| 微波消融 | 實(shí)體瘤直徑較大或射頻難以達(dá)到部位 | 升溫更快，作用區(qū)域相對(duì)大 |
| 肝動(dòng)脈化療栓塞 (TACE) | 中期、不能手術(shù)切除的肝癌 | 將化療藥+微粒堵塞腫瘤供血，“斷糧”+殺滅腫瘤 |
06 適應(yīng)癥與禁忌癥：哪些人更適合微創(chuàng)？
微創(chuàng)介入治療雖然應(yīng)用廣泛，但并不是每位患者都適合。通常來(lái)說(shuō)，腫瘤數(shù)目較少、直徑較小（常見(jiàn)閾值3cm）、病灶分布局限、肝功能尚可的患者，微創(chuàng)消融或栓塞的效果更佳。
常見(jiàn)適應(yīng)癥：
- 1-3個(gè)肝癌病灶，總直徑不超過(guò)3-5cm
- 腫瘤局限于肝臟，無(wú)大血管侵犯、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
- 全身情況良好，肝功能處于可耐受范圍（Child-Pugh A/B級(jí)）
- 廣泛性肝臟病變、無(wú)法定位病灶
- 嚴(yán)重肝功能衰竭、凝血功能明顯障礙
- 存在大量腹水或嚴(yán)重感染
07 治療效果與預(yù)后：什么會(huì)影響療效？
微創(chuàng)介入治療目前已經(jīng)能夠?yàn)椴簧俑伟┗颊邘?lái)長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。尤其是在早期肝癌患者中，單灶、直徑小、位置容易到達(dá)的腫瘤，消融后的5年生存率甚至可以與部分手術(shù)切除者相媲美（Lencioni, R., et al., Journal of Hepatology, 2015）。不過(guò)，治療效果受多因素影響，比如肝功能基線(xiàn)、腫瘤生物學(xué)特性、是否有肝硬化等。
簡(jiǎn)單來(lái)講，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，且后續(xù)按醫(yī)囑定期復(fù)查，是取得良好效果的關(guān)鍵。一位62歲的男性患者，肝臟1.5cm的腫瘤被及早發(fā)現(xiàn)，微波消融后恢復(fù)良好，至今隨訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。從中可以看出，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)、早點(diǎn)治療，非常重要。
08 預(yù)防肝癌，關(guān)注日常養(yǎng)護(hù)和合理飲食
做好預(yù)防肝癌的工作，比等到要治療的時(shí)候更重要。想要遠(yuǎn)離肝癌，這幾類(lèi)食物和習(xí)慣，對(duì)身體有不少好處：
| 推薦食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 新鮮蔬菜水果 | 富含維生素和抗氧化物，有助肝細(xì)胞修復(fù) | 每天一半餐盤(pán)為蔬果為宜 |
| 全谷物如糙米、燕麥 | 膳食纖維豐富，調(diào)節(jié)脂代謝，保護(hù)肝臟代謝 | 主食中適當(dāng)替換部分精米面 |
| 深海魚(yú)類(lèi) | 富含Omega-3脂肪酸，抗炎作用，有益肝臟 | 每周2-3次，蒸煮更佳 |
| 充足飲水 | 維持肝臟代謝的“暢通”，幫助排除有害物質(zhì) | 每日約1500-2000毫升 |
適合做什么？
- 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，比如快走、游泳、騎行，每周150分鐘左右
- 有乙肝、丙肝家族史者主動(dòng)篩查病毒感染
- 少熬夜，合理休息
09 未來(lái)展望：微創(chuàng)技術(shù)與個(gè)體化醫(yī)療
肝癌微創(chuàng)介入技術(shù)目前還在不斷進(jìn)步。新型圖像引導(dǎo)設(shè)備讓術(shù)中定位更加精準(zhǔn)；部分新技術(shù)甚至允許醫(yī)生在更小、更隱蔽的病灶上精準(zhǔn)消融。值得關(guān)注的是，隨著基因檢測(cè)普及，“個(gè)體化醫(yī)療”理念讓治療變得更有針對(duì)性。據(jù)近期的綜述，未來(lái)肝癌治療方案會(huì)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)患者的獨(dú)特基因背景和多學(xué)科協(xié)作（Bruix, J., et al., The Lancet, 2022）。
說(shuō)起來(lái)，肝癌的治療路徑其實(shí)并不只有一條，新技術(shù)和新藥物層出不窮。患者和家屬可以多與專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)溝通，不斷探索最適合自己的方案。
10 小結(jié)與建議
肝癌并不是一夜之間降臨的“小麻煩”，微創(chuàng)介入技術(shù)為許多患者提供了更多選擇。最好的辦法，還是平時(shí)養(yǎng)成科學(xué)飲食和良好作息，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早行動(dòng)。
做到心中有數(shù)，但不用太焦慮。如果已經(jīng)確診，放心大膽與醫(yī)生溝通治療方案，結(jié)合自身實(shí)際，選擇最合適的路。生活里留一點(diǎn)關(guān)注和耐心，健康自然會(huì)以另一種方式回饋我們。
參考文獻(xiàn)
- Yang, J.D., Hainaut, P., Gores, G.J., et al. (2019). A global view of hepatocellular carcinoma: trends, risk, prevention and management. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 16(10), 589–604.
- Lencioni, R., & Crocetti, L. (2015). Local-regional treatment of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 62(1), 171-185.
- Bruix, J., Reig, M., & Sherman, M. (2022). Evidence-based diagnosis, staging, and treatment of patients with hepatocellular carcinoma. The Lancet, 399(10333), 1351-1362.
