血液與消化道：微創(chuàng)介入中的止血探秘
有時(shí)候，一頓火鍋或者一碗辛辣的面條過后，胃里突然的不適總讓人疑心是不是哪里出了問題。其實(shí)，日常的飲食、壓力變化，甚至睡前小酌一杯，都可能給腸胃帶來一些小麻煩。消化道出血雖然聽起來嚴(yán)肅，但在臨床上并不少見。從淺表的胃黏膜破損到血管的小裂口，醫(yī)學(xué)如何輕柔而有效地"止住"這些血流，成為了很多醫(yī)生和患者共同關(guān)注的話題。
01 消化道出血到底怎么發(fā)生？
消化道出血，也就是胃腸道某一段因黏膜破損而出現(xiàn)的出血現(xiàn)象。很多患者初期沒有明顯癥狀，可能僅僅是偶爾覺得胃有點(diǎn)不舒服，或者飯后腹脹，有時(shí)會以為只是普通的消化不良。比如，一位33歲的女性，最近總是覺得飯后肚子脹，偶爾泛酸，后來才發(fā)現(xiàn)竟是輕度的慢性胃炎引起黏膜滲血。
其實(shí)出現(xiàn)這種情況，消化道里微小的血管損傷是主因。一些人出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔血或黑便，這時(shí)往往出血量已經(jīng)較大，提示需要盡快就醫(yī)。很多人容易忽視初期的"暗示"，但背后的原因卻頗為復(fù)雜。
02 微創(chuàng)介入治療：從傳統(tǒng)到新潮
| 治療方式 | 技術(shù)發(fā)展 | 恢復(fù)速度 |
|---|---|---|
| 傳統(tǒng)開腹手術(shù) | 傷口大、恢復(fù)慢 | 1-2周或更長 |
| 微創(chuàng)介入技術(shù)（如內(nèi)鏡） | 切口小、精準(zhǔn)操作 | 幾天到一周 |
簡單來說，微創(chuàng)介入就像是"用鑰匙開鎖"，而不是"砸開門"。醫(yī)生通過導(dǎo)管、內(nèi)鏡等細(xì)小器械，直接精準(zhǔn)地找到出血點(diǎn)，減少了手術(shù)對身體的干擾。比如，一位59歲的男士因十二指腸潰瘍大出血入院，醫(yī)生用一根極細(xì)的導(dǎo)管送入出血血管，及時(shí)堵住了"泄漏的水管"，避免了傳統(tǒng)大手術(shù)，這種方式恢復(fù)更快、疼痛更輕。他的經(jīng)驗(yàn)說明，有了這些新技術(shù)，即使病情嚴(yán)重，也多了一個(gè)較溫柔的解決方式。
03 七種常見微創(chuàng)止血方法
- 1. 內(nèi)鏡下注射止血： 用特制的針劑將凝血藥物注入出血點(diǎn)周圍，讓局部血管收縮，迅速形成血栓。
- 2. 內(nèi)鏡夾閉止血： 用金屬夾夾緊出血點(diǎn)，就像給血管"打結(jié)"，適合活動性出血的小血管。
- 3. 內(nèi)鏡熱凝止血： 利用高溫探頭燒灼出血點(diǎn)，血管快速閉合，適用于潰瘍面不大的患者。
- 4. 血管栓塞： 介入醫(yī)生通過靜脈送入微小材料（如明膠顆粒），封堵出血的血管段。
- 5. 覆膜支架植入： 在大血管破裂時(shí)，將特殊支架"罩住"破口，形成一個(gè)"人工通道"防止出血。
- 6. 局部壓迫止血： 用探頭或氣囊在內(nèi)鏡下一壓，直接阻斷小血管流動，多用于表淺出血。
- 7. 藥物止血噴霧： 新型噴霧藥物覆蓋傷口，像給創(chuàng)口貼上一層"保護(hù)膜"，加快愈合。
04 止血方法背后的科學(xué)原理
| 止血方法 | 生理機(jī)制 | 應(yīng)用效果 |
|---|---|---|
| 內(nèi)鏡下注射 | 藥物刺激血管收縮、促進(jìn)凝血 | 適合黏膜及淺表小動脈滲血 |
| 內(nèi)鏡夾閉 | 機(jī)械阻斷血流，物理閉合血管 | 出血點(diǎn)可精確控制，復(fù)發(fā)率低 |
| 熱凝止血 | 高溫破壞血管內(nèi)皮，促使血管蛋白變性封閉 | 適合胃、腸潰瘍面較小的出血 |
| 栓塞+支架 | 人工物質(zhì)引起局部血栓形成，物理封堵血管/破口 | 適于深部、支配區(qū)大的血管出血 |
| 噴霧 | 藥物成膜，減少創(chuàng)面滲血與感染風(fēng)險(xiǎn) | 適合淺表彌漫性黏膜出血 |
?? 不同方法原理各異，但目標(biāo)一致：讓出血迅速止住，同時(shí)盡量減輕身體負(fù)擔(dān)。美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會2022年綜述認(rèn)為，內(nèi)鏡下夾閉和栓塞手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，顯著提升了頑固性消化道出血患者的治愈率(Laine & Jensen, 2012)。
05 醫(yī)生與患者角度下的利與弊
微創(chuàng)介入帶來的好處正在被越來越多的科室接納。不過，也并非適合每個(gè)人或者所有疾病。簡單梳理一下優(yōu)缺點(diǎn)——
| 優(yōu)點(diǎn) |
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| 挑戰(zhàn) |
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有一位75歲的阿姨，因肝硬化導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂，雖然微創(chuàng)技術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但在病情極不穩(wěn)定的時(shí)候，轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)外科手術(shù)的選擇反而更安全。這說明，技術(shù)雖先進(jìn)，遇到特殊情況還需要醫(yī)生靈活選擇最佳方案。
06 展望 | 未來有什么好消息？
說起來，醫(yī)學(xué)科技的更新一直都很快。人工智能輔助定位、可降解止血材料、可穿戴出血監(jiān)測等新技術(shù)，正逐漸應(yīng)用于消化道出血的微創(chuàng)止血領(lǐng)域。比如，2021年的一項(xiàng)多中心研究顯示，次世代止血噴霧不僅顯著縮短操作時(shí)間，對復(fù)雜黏膜出血也有更好的愈合率(Holster et al., 2021)。
這一切的不斷進(jìn)步，讓醫(yī)生有更多的"武器"，患者受益也越來越多。不過，技術(shù)再先進(jìn)，如果平時(shí)不關(guān)注身體發(fā)出的信號，也可能錯(cuò)過及時(shí)干預(yù)的時(shí)機(jī)。
07 日常怎么守護(hù)消化道？
| 推薦食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 燕麥 | 富含可溶性膳食纖維，有助于保護(hù)胃黏膜 | 早餐加入燕麥片，適合胃炎康復(fù)期 |
| 低脂牛奶 | 溫和撫慰腸胃，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白 | 可以每早一杯，避免過燙過冷 |
| 深綠色蔬菜 | 提供維生素K，促進(jìn)凝血功能正常 | 炒食、涼拌都可，注意適度烹調(diào) |
| 南瓜 | 豐富胡蘿卜素，支持細(xì)胞修復(fù)，幫助愈合 | 煮粥、蒸食都不錯(cuò) |
參考文獻(xiàn)
- Laine, L., & Jensen, D. M. (2012). Management of patients with ulcer bleeding. American Journal of Gastroenterology, 107(3), 345-360.
- Holster, I. L., van Nierop, G., Kuipers, E. J., & Tjwa, E. T. T. (2021). Endoscopic hemostatic powders for upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterology, 160(7), 2148-2161.
