膽管結(jié)石不再束縛：揭秘微創(chuàng)介入取石的秘密
有時(shí)候，吃完油膩飯菜后，總覺得肚子隱隱不太舒服，甚至偶爾泛點(diǎn)惡心，一開始很多人沒太在意。后來，長時(shí)間的脹脹的不快、右上腹那種說不清的小別扭，逐漸影響了日常生活。你也許會(huì)覺得，這點(diǎn)小不適，也許和忙碌、作息紊亂關(guān)系更大。殊不知，它也可能和一種小結(jié)石有關(guān)，有些成長在膽管里的“石子”，會(huì)悄悄地帶來大麻煩。今天，聊聊那些容易被忽視卻決定健康的小結(jié)石，以及現(xiàn)在越來越多醫(yī)院采用的微創(chuàng)治療方式。
01 膽管結(jié)石是什么？
簡單來講，膽管結(jié)石是指膽管里出現(xiàn)了類似小石子的沉積物。這些“石子”主要由膽汁里面的成分（比如膽固醇或者膽色素）慢慢沉積形成，與生活習(xí)慣、年齡有很大關(guān)系。大部分結(jié)石藏在膽囊，但也有一部分會(huì)出現(xiàn)在膽管，可能引發(fā)阻塞，引起黃疸，甚至誘發(fā)感染。
平時(shí)，膽管差不多像是一條“肝臟和腸道之間的小通道”。正常時(shí)，膽汁順利流進(jìn)腸道幫助消化。當(dāng)通道里冒出“石子”，影響了膽汁排出，問題就隨之而來。雖然膽管結(jié)石不如膽囊結(jié)石常見，卻更容易發(fā)展成嚴(yán)重問題。
02 癥狀信號(hào)：從小提醒到大警報(bào)
| 階段 | 常見表現(xiàn) | 簡單例子 |
|---|---|---|
| 輕微階段 | 偶爾右上腹有點(diǎn)不適、輕度脹痛、食后容易惡心 | 一位36歲的女性，平常聚餐后才會(huì)隱約覺得右腹不舒服，但很快緩解 |
| 嚴(yán)重或進(jìn)展階段 | 黃疸（皮膚、眼睛發(fā)黃）、劇烈腹痛、持續(xù)惡心嘔吐、發(fā)熱 | 一個(gè)53歲的男性，持續(xù)右上腹絞痛，臉部和眼白變黃，并開始發(fā)燒 |
03 膽管結(jié)石的成因：怎么長出“石子”？
- 膽汁成分變化： 膽固醇或膽色素含量增高時(shí)更容易沉淀，形成結(jié)石。比如有研究證實(shí)，膽汁膽固醇含量高的人，形成結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)更高（Portincasa et al., 2016）。
- 慢性炎癥： 有慢性膽囊炎或膽道感染病史的人，膽管壁容易變厚或受損，局部膽汁流動(dòng)慢，也更易有結(jié)石。
- 手術(shù)及解剖因素： 以前做過膽囊切除或膽道手術(shù)的人，有時(shí)膽泥、碎石會(huì)殘留轉(zhuǎn)移到膽管再形成結(jié)石。
- 年齡和遺傳背景： 老年人、家族有膽結(jié)石病史者風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。研究報(bào)道，60歲以上人群的膽石患病率可達(dá)到20%左右[2]。
- 飲食習(xí)慣與生活方式： 高脂肪高熱量飲食、久坐不動(dòng)、肥胖，以及長期過度節(jié)食都可能讓膽汁成分紊亂，為結(jié)石提供溫床（Lammert et al., 2016）。
04 微創(chuàng)介入取石：解開“堵車”小妙招
現(xiàn)在談到治療，越來越多醫(yī)生會(huì)推薦微創(chuàng)介入取石。這類手術(shù)的思路是：通過纖細(xì)的內(nèi)鏡或者穿刺管道，把專用器械直接送到膽管內(nèi)部，借助手術(shù)中的影像系統(tǒng)看清楚結(jié)石位置，用特制的網(wǎng)籃、微小氣囊或者沖洗，把結(jié)石安全“帶”出來。整個(gè)過程切口非常小，恢復(fù)速度也比傳統(tǒng)開腹手術(shù)快得多。
用一根微型軟管從口到十二指腸插入，再進(jìn)到膽管，直接“釣”出結(jié)石
通過皮膚穿刺進(jìn)入肝外膽管，用介入器械取石或碎石
研究顯示，ERCP手術(shù)成功率超過90%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)[3]，因此被越來越多患者選擇（Fogel et al., 2003）。
05 誰適合微創(chuàng)介入？哪些情況需再三考慮？
| 適合微創(chuàng)介入 | 慎重或不適用 |
|---|---|
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06 手術(shù)流程和恢復(fù)過程大揭秘
- 入院與評(píng)估： 需要血液檢查、腹部彩超或MRCP（磁共振膽管成像）、必要時(shí)做CT。醫(yī)生評(píng)估身體基礎(chǔ)情況。
- 手術(shù)準(zhǔn)備： 術(shù)前6小時(shí)開始禁食，配合醫(yī)生完成常規(guī)抗感染和過敏試驗(yàn)。
- 手術(shù)實(shí)施： 醫(yī)生在影像引導(dǎo)下取出結(jié)石（一般20-40分鐘），多數(shù)采用鎮(zhèn)靜麻醉。
- 術(shù)后觀察與護(hù)理： 前12小時(shí)需要密切監(jiān)控生命體征，適度補(bǔ)液與抗感染。一般術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食。
- 恢復(fù)與隨訪： 多數(shù)患者2-3天即可下床，3-5天可以出院。定期復(fù)查肝膽功能和影像，預(yù)防復(fù)發(fā)。
07 案例分享：生活回歸簡單，技術(shù)正悄然升級(jí)
去年有位62歲的阿姨，平時(shí)身體健壯，偶爾飯后右上腹微微不舒服。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管里有兩顆小結(jié)石。因?yàn)榘Y狀不重，她很擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響日常生活。主治醫(yī)生建議采用微創(chuàng)ERCP手術(shù)，術(shù)后兩天就能下床活動(dòng)，恢復(fù)期也沒有大幅影響飲食情況。半年復(fù)查無復(fù)發(fā)。
這個(gè)例子也說明，現(xiàn)代微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)技術(shù)正在幫助更多人重拾健康，尤其是膽管問題早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果越佳。未來，隨著影像導(dǎo)航、智能化取石工具的發(fā)展，微創(chuàng)操作會(huì)越來越精準(zhǔn)，恢復(fù)期可能進(jìn)一步縮短。
08 日常如何保護(hù)膽道健康？
- 燕麥片 + 有助調(diào)節(jié)膽固醇，促進(jìn)膽汁健康流動(dòng) + 早餐三四天選燕麥為主食，口感好也有益膽道
- 橄欖油 + 富含單不飽和脂肪酸，對(duì)肝膽有益 + 涼拌菜適量用橄欖油代替部分動(dòng)物油
- 新鮮蔬果 + 保證膳食纖維，減少膽石發(fā)生幾率 + 每天三四種蔬菜水果輪換，顏色多樣最合適
- 多喝水 + 稀釋膽汁，有利代謝廢物 + 白天工作時(shí)別忘了及時(shí)補(bǔ)充清水，無需強(qiáng)求喝太多
何時(shí)需要就醫(yī)？ 如果右上腹疼痛變得持續(xù)，或者出現(xiàn)皮膚黃染、發(fā)熱，最好不要拖延，盡快去醫(yī)院消化科或肝膽外科做詳細(xì)查體。
09 參考文獻(xiàn)
- Portincasa, P., Moschetta, A., & Palasciano, G. (2006). Cholesterol gallstone disease. Lancet, 368(9531), 230-239. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69044-2
- Lammert, F., Gurusamy, K., Ko, C. W., Miquel, J. F., Méndez-Sánchez, N., Portincasa, P., ... & Wendl, C. M. (2016). Gallstones. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16024. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.24
- Fogel, E. L., Sherman, S., & Lehman, G. A. (2003). Endoscopic management of biliary stones. Gastroenterology, 125(6), 1753-1761. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2003.09.046
