高尿酸無(wú)癥狀：該治療還是觀察？
01 什么是高尿酸？
朋友聊天時(shí)，有人會(huì)說(shuō)“體檢尿酸有點(diǎn)高，但沒(méi)啥感覺(jué)，應(yīng)該沒(méi)事吧？”其實(shí)，很多人對(duì)高尿酸的印象還停留在“只是化驗(yàn)單上的一個(gè)數(shù)值”。
尿酸是一種人體正常代謝的產(chǎn)物，主要通過(guò)腎臟排出。正常情況下，大部分人不會(huì)明顯感覺(jué)到它的存在。偶爾體檢發(fā)現(xiàn)數(shù)值高一點(diǎn)，未必立刻出現(xiàn)健康問(wèn)題。不過(guò)，當(dāng)這個(gè)數(shù)值持續(xù)偏高時(shí)，身體可能就在悄悄發(fā)生改變。
（參考：Richette, P. & Bardin, T. (2010), "Gout", The Lancet, 375(9711), 318-328.）
02 高尿酸無(wú)癥狀：隱形信號(hào)如何識(shí)別？
很多人檢查報(bào)告里發(fā)現(xiàn)尿酸升高，但生活中沒(méi)有腳腫發(fā)紅、關(guān)節(jié)痛等明顯表現(xiàn)，這種情況被稱(chēng)為“無(wú)癥狀高尿酸”。
說(shuō)起來(lái)就像是頭頂上懸著一把小傘，平時(shí)不起作用，但遇到風(fēng)雨時(shí)，它的存在就變得很關(guān)鍵。
| 類(lèi)型 | 是否有癥狀 | 常見(jiàn)表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 高尿酸血癥（無(wú)癥狀） | 否 | 一般無(wú)自覺(jué)癥狀 |
| 痛風(fēng)發(fā)作 | 是 | 腳踝、腳趾劇烈疼痛、腫脹 |
03 為什么高尿酸？— 主要成因與風(fēng)險(xiǎn)因素
其實(shí)高尿酸這事兒，和生活習(xí)慣、遺傳以及健康狀況都有關(guān)。有的人喝一點(diǎn)酒、吃點(diǎn)肉，尿酸就刷刷上去了，有的人則相當(dāng)穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)研究表明，以下幾個(gè)因素值得重視：
- 飲食： 含嘌呤豐富的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等）容易讓尿酸升高。
有位38歲男性，每周聚會(huì)幾次，有啤酒、火鍋，這次體檢尿酸475μmol/L。 - 體質(zhì)： 遺傳影響大，家族里有人有高尿酸或痛風(fēng)，自己出現(xiàn)的概率就高。
- 肥胖與代謝： 體重高、血糖高，身體代謝尿酸的能力會(huì)變?nèi)酰―albeth, N. et al., "Gout", Lancet, 2016）。
- 腎功能： 腎臟像過(guò)濾器，負(fù)責(zé)把多余尿酸排掉。如果幾十年里腎臟功能一點(diǎn)點(diǎn)減弱，尿酸也會(huì)慢慢往上爬。
- 藥物： 有些降壓、利尿藥會(huì)影響尿酸代謝，讓數(shù)值悄悄上升。
04 高尿酸：無(wú)癥狀時(shí)要不要治療？
很多人最關(guān)心的問(wèn)題就是：如果沒(méi)有關(guān)節(jié)痛，只是體檢單上的“高尿酸”，要吃藥嗎？
目前醫(yī)學(xué)界建議（Richette & Bardin, 2010）：
如果僅有尿酸升高，沒(méi)有痛風(fēng)、腎病、結(jié)石等并發(fā)癥，大多數(shù)情況下不需要立刻吃降尿酸藥。但這不代表可以完全放松警惕。
- 哪些情況需要開(kāi)始治療？
-
- 已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作；
- 長(zhǎng)期尿酸偏高并出現(xiàn)腎結(jié)石或者慢性腎病；
- 高危患者如腎功能差、心腦血管病、有家族史。
05 生活方式改變：對(duì)高尿酸有多大作用？
雖然沒(méi)癥狀，但通過(guò)生活調(diào)整，絕大部分人都能讓尿酸趨于穩(wěn)定。有研究顯示，科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)可以明顯降低高尿酸風(fēng)險(xiǎn)（Choi, H.K. et al., "Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men", The New England Journal of Medicine, 2004）。
建議：適量飲用，每天1-2杯。
建議：新鮮食用，每次10顆左右。
建議：成人每日1500-2000ml為宜。
建議：每周150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)，比如快走。
06 如何判斷高尿酸的處理方式？
每個(gè)人的身體狀況、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)都不一樣，決策也應(yīng)具體情況具體分析。
如果你是體檢發(fā)現(xiàn)單純高尿酸，沒(méi)有其他并發(fā)癥，那現(xiàn)在最重要的事，就是調(diào)整好生活方式—飲食、運(yùn)動(dòng)、水分。定期復(fù)查尿酸指標(biāo)，一般半年到一年一次。如果家族有痛風(fēng)、本人有腎結(jié)石或腎功能異常，最好與專(zhuān)科醫(yī)生溝通，決定是否需要藥物干預(yù)。
行動(dòng)建議清單 ??
- 定期監(jiān)測(cè)尿酸（建議半年至一年一次）。
- 重視腎功能、血壓、血糖等綜合指標(biāo)。
- 出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀時(shí)，及早就醫(yī)。
- 有家族史或合并其他慢性病者，適當(dāng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢(xún)。
其實(shí)，只要做好日常管理，大多數(shù)無(wú)癥狀高尿酸的人都可以和“高尿酸”長(zhǎng)期和平共處，生活質(zhì)量不會(huì)受到影響。
主要參考文獻(xiàn)
- Richette, P. & Bardin, T. (2010). "Gout." The Lancet, 375(9711), 318-328.
- Dalbeth, N., Merriman, T.R., Stamp, L.K. (2016). "Gout." Lancet, 388(10055), 2039-2052.
- Choi, H.K. et al. (2004). "Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men." The New England Journal of Medicine, 350(11), 1093–1103.
- Liu, R. et al. (2015). "Prevalence of Hyperuricemia and Gout in Mainland China." Arthritis Research & Therapy, 17:66.
