洞悉胰腺癌：高危人群與篩查新視野
小心身體的悄悄變化
有時候，健康問題悄無聲息地靠近。比如，王阿姨（52歲）最近發(fā)現(xiàn)，飯量減少了些，也有點(diǎn)容易疲倦，但她并沒把這些細(xì)微的變化放在心上。其實(shí)，這類不明顯的小變化，在胰腺癌早期非常常見。大多數(shù)人只會覺得偶爾胃口不好、體重有點(diǎn)輕，或者無緣由地感到乏力。這些信號不是一成不變，有時候一周好一周壞，很難引起警覺。
如果你近期出現(xiàn)了類似的消化不適，但沒有明顯誘因，比如沒有換過飲食、沒有精神壓力，也沒怎么看醫(yī)生，其實(shí)可以簡單留個心眼。這并不代表你一定有重大疾病，大多數(shù)時候是生活習(xí)慣的小插曲。但從科學(xué)角度說，任何持續(xù)性的、無法解釋的小改變都值得關(guān)注，尤其是胰腺這樣“安靜”的器官，很少會在開始時鬧出大動靜。
明顯癥狀來了，別耽誤就醫(yī)
病情進(jìn)展后，身體會發(fā)出更明確的警告。比如，張先生（60歲）出現(xiàn)了持續(xù)右上腹疼痛，有時還感到背部不適。三周后，他的皮膚逐漸泛黃，還發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深了。
- 長時間腹痛且逐漸加重（區(qū)別于臨時性的脹痛）
- 皮膚、眼白變黃（醫(yī)學(xué)上稱為黃疸）
- 沒有特殊飲食更改，體重一兩個月內(nèi)明顯下降
- 尿液突然變成茶色
這些都是胰腺癌中晚期比較典型的表現(xiàn)。高危人群尤其要注意，一旦出現(xiàn)上面這些持續(xù)性的、不明原因的癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查。
哪些人群胰腺癌風(fēng)險更高？
| 危險因素 | 說明 | 生活場景舉例 |
|---|---|---|
| 家族史 | 家中有直系親屬患胰腺癌，風(fēng)險會增加 | 有位45歲的劉先生，父親曾罹患胰腺癌，他每年都主動體檢 |
| 慢性胰腺炎 | 胰腺長期反復(fù)炎癥會誘發(fā)異常細(xì)胞 | 患慢性胰腺炎多年的趙女士已習(xí)慣反復(fù)腹痛 |
| 糖尿病 | 尤其是中老年新發(fā)糖尿病，胰腺病變概率增加 | 周大爺65歲突然血糖異常，被建議做進(jìn)一步篩查 |
| 吸煙 | 煙草中的化學(xué)物質(zhì)增加胰腺細(xì)胞損傷機(jī)會 | 抽煙20年的人胰腺癌風(fēng)險顯著高于不吸煙者 [1] |
| 肥胖 | 肥胖本身是慢性炎癥狀態(tài)，容易影響胰腺 | 長期體重偏高者，定期自查身體狀況很有意義 |
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，吸煙引發(fā)胰腺癌的風(fēng)險可以提高1.8-2.5倍（Iodice et al., 2008）。新發(fā)糖尿病患者則更要注意，體重減輕、飯量減少等微小變化尤其值得觀察（Singh & Gendler, 2020）。
胰腺癌怎么篩查？
正確篩查可以發(fā)現(xiàn)早期病變，也能解除不必要的擔(dān)憂。一般來說，分為這幾類方法：
- 影像學(xué)檢查： 包括腹部B超、CT（計算機(jī)斷層掃描）、MRI（磁共振成像）等。CT能發(fā)現(xiàn)2厘米以上的病變，MRI對微小病灶也較敏感。
- 血液腫瘤標(biāo)志物： 最常用的是CA19-9（糖類抗原）。不過，只有少數(shù)早期患者出現(xiàn)升高，且其他疾病也會升高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)（Ballehaninna & Chamberlain, 2012）。
- 內(nèi)鏡超聲（EUS）： 對高危個體或者影像上發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的人群較適用，可以進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。
高危人群何時做篩查？
篩查不是“越早越好”，要結(jié)合個體風(fēng)險和年齡。專家建議（Goggins et al., 2020）：
- 直系親屬中有兩人以上胰腺癌：50歲或比家族最早發(fā)病者提前10年開始篩查
- 已知高風(fēng)險基因突變（如BRCA2）：通常45-50歲就可開始
- 慢性胰腺炎患者：醫(yī)生會根據(jù)病史定制篩查計劃
客觀來說，大部分普通人群不需例行篩查。高危人群則建議定期復(fù)查，篩查頻率一般為1-2年一次，發(fā)現(xiàn)可疑改變時再縮短周期。
怎樣吃、怎樣動，更有利于胰腺健康？
生活方式的調(diào)整其實(shí)非常實(shí)際。根據(jù)多項(xiàng)研究，堅(jiān)持健康飲食和規(guī)律鍛煉可以降低胰腺癌風(fēng)險（Aune et al., 2012）。話說回來，吃什么最值得推薦呢？
- ?? 深色綠葉蔬菜 + 含豐富抗氧化物，可幫助細(xì)胞自我修復(fù)
建議：每餐注意搭配一份，如菠菜、西藍(lán)花 - ?? 深海魚類 + 含不飽和脂肪酸，有利于改善細(xì)胞環(huán)境
建議：每周可吃1-2次三文魚、秋刀魚 - ?? 全谷物食品 + 富含膳食纖維，促進(jìn)腸道健康
建議：主食中加入燕麥、糙米等 - ?? 規(guī)律運(yùn)動 + 維持正常體重，減少慢性炎癥
建議：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度活動，比如快步走、游泳等
如果發(fā)現(xiàn)自己體力、體重或者飯量出現(xiàn)持續(xù)變化（超過兩周），最好主動咨詢專業(yè)醫(yī)生。大型三甲醫(yī)院的肝膽胰專科更有經(jīng)驗(yàn)，建議優(yōu)先選擇。
篩查與防控新進(jìn)展
醫(yī)學(xué)前沿正在不斷擴(kuò)展胰腺癌的早期識別方法。比如，液體活檢（Liquid Biopsy）能檢測血液中異常DNA片段，有助于發(fā)現(xiàn)微小腫瘤。人工智能輔助影像分析也在嘗試提升早期診斷的準(zhǔn)確度。盡管這些技術(shù)還未全面進(jìn)入臨床，但未來幾年有望不斷普及（Canto et al., 2022）。
| 新技術(shù) | 對應(yīng)亮點(diǎn) |
|---|---|
| 液體活檢 | 無創(chuàng)、可反復(fù)檢測，更早發(fā)現(xiàn)微小病變 |
| AI影像分析 | 通過機(jī)器學(xué)習(xí)輔助醫(yī)生判斷可疑病灶 |
這些進(jìn)展讓篩查離“早診、早治”更近一步。不過，目前大規(guī)模篩查仍需結(jié)合傳統(tǒng)方法，未來我們期待越來越多平民化、高準(zhǔn)確率的篩查工具出現(xiàn)。
尾聲：早關(guān)注，早干預(yù)，科學(xué)防控胰腺癌
簡單來說，胰腺癌雖然隱匿，但可防可控。高危人群關(guān)注自身變化、定期做基礎(chǔ)檢查（如B超、血糖監(jiān)測），比等到嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)要安全得多。健康飲食和運(yùn)動，是每個人都可以做到的自我照顧。把握篩查新動態(tài)，與專業(yè)醫(yī)生保持溝通，是預(yù)防和應(yīng)對胰腺癌的智慧之舉。希望這些科普信息，能成為你和家人守護(hù)健康的小指南。
關(guān)鍵參考文獻(xiàn)
- Iodice, S., Gandini, S., Maisonneuve, P., & Lowenfels, A. B. (2008). Tobacco and the risk of pancreatic cancer: a review and meta-analysis. Langenbeck's Archives of Surgery, 393(4), 535–545.
- Ballehaninna, U. K., & Chamberlain, R. S. (2012). The clinical utility of serum CA 19-9 in the diagnosis, prognosis and management of pancreatic adenocarcinoma: An evidence based appraisal. Journal of Gastrointestinal Oncology, 3(2), 105-119.
- Aune, D., Greenwood, D. C., Chan, D. S., Vieira, R., Vieira, A. R., Navarro Rosenblatt, D. A., ... & Norat, T. (2012). Body mass index, abdominal fatness and pancreatic cancer risk: a systematic review and non-linear dose–response meta-analysis of prospective studies. Annals of Oncology, 23(4), 843-852.
- Goggins, M., Overbeek, K. A., Brand, R., Syngal, S., Del Chiaro, M., Bartsch, D. K., ... & International Cancer of the Pancreas Screening (CAPS) Consortium summit on the management of patients with increased risk for familial pancreatic cancer. (2020). Management of patients with increased risk for familial pancreatic cancer: updated recommendations from the International Cancer of the Pancreas Screening (CAPS) Consortium. Gut, 69(1), 7-17.
- Singh, S., & Gendler, S. J. (2020). New-onset diabetes and pancreatic cancer. Current Opinion in Gastroenterology, 36(5), 456-461.
- Canto, M. I., Almario, J. A., Schulick, R. D., Yeo, C. J., Klein, A. P., Blackford, A., ... & Hruban, R. H. (2022). Risk of neoplastic progression in individuals at high risk for pancreatic cancer undergoing long-term surveillance. Gastroenterology, 162(6), 1619-1631.
