探源麻醉后的那些惡心嘔吐：原因解析與預(yù)防對(duì)策
做完手術(shù)剛清醒時(shí)，很多人都有過這樣的小插曲：胃里不太舒服，有點(diǎn)反胃甚至還會(huì)吐出來。其實(shí)，不只你覺得奇怪。術(shù)后惡心嘔吐是不少人短暫的煩惱。在醫(yī)院里，無論是年輕的小伙子還是年長的阿姨，只要做過中等以上的全麻手術(shù)，都可能趕上這么一趟。明明手術(shù)順利，為什么麻醉后要折騰一會(huì)兒腸胃？接下來的內(nèi)容，給你細(xì)細(xì)拆解這件常見小煩惱。
01 麻醉為什么會(huì)讓人惡心嘔吐？
哪怕你術(shù)前一點(diǎn)心理負(fù)擔(dān)沒有，麻醉有時(shí)候也會(huì)讓你的小肚子“罷工”。其實(shí)，麻醉藥物通過血液運(yùn)行到全身，對(duì)大腦的一些區(qū)域“敲了下門”，尤其是嘔吐中樞。這個(gè)部位感受到藥物信號(hào)，就像系統(tǒng)突然多了一個(gè)彈窗，胃腸道的蠕動(dòng)變慢，胃排空放緩，胃內(nèi)容物容易反流到食管。與此同時(shí)，某些麻醉劑影響了身體對(duì)“平衡感”的處理（前庭神經(jīng)被擾亂），有些人會(huì)感到頭暈，再加上氣管插管等操作也刺激了咽喉，這一連串反應(yīng)有可能直接引發(fā)惡心和嘔吐。
要小心，這種機(jī)制和暈車還真有些相似。不過，惡心嘔吐一般在麻藥退去后1-2小時(shí)內(nèi)開始表現(xiàn)，部分人持續(xù)更久。只是誰遇上，誰難受——并非體質(zhì)差，而是神經(jīng)和腸胃對(duì)藥物說的“應(yīng)答”不太一樣。
02 術(shù)后恢復(fù)中的惡心嘔吐：發(fā)生率與易感群體
惡心、嘔吐這種事，并不是所有人都得經(jīng)歷。簡單來講，手術(shù)類型、年齡、性別、個(gè)人體質(zhì)，都會(huì)影響概率。以一項(xiàng)包括四千多份病例的國際隊(duì)列研究（Apfel et al., 1999）為例，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，約有30%的患者有明顯嘔吐或嚴(yán)重惡心體驗(yàn)。
| 影響因素 | 風(fēng)險(xiǎn)特征 |
|---|---|
| 女性 | 更容易出現(xiàn)，比例接近男性的兩倍 |
| 既往暈車或類似經(jīng)歷 | 術(shù)后嘔吐概率較高 |
| 不吸煙者 | 比吸煙者更易惡心（機(jī)制未明） |
| 手術(shù)類型 | 腹腔、頭頸、婦科手術(shù)更多見 |
舉個(gè)簡單例子：一位25歲的女性做腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后一小時(shí)感覺明顯想吐，幾乎吃不得東西。其實(shí)像她這樣的人，屬于風(fēng)險(xiǎn)較高的群體。反過來，70歲的男性接受局麻下的皮膚腫塊切除，術(shù)后基本沒遇到同樣的問題。
有的人只是剛蘇醒時(shí)偶爾惡心，有的人則持續(xù)數(shù)小時(shí)。如果再次發(fā)生嘔吐，一定要通知護(hù)士，別默默忍耐。
03 影響因素：麻醉方式與藥物的選擇
- 全身麻醉與氣管插管： 坦白講，全麻下氣管插管更容易引起惡心嘔吐。尤其是吸入式麻醉劑（比如七氟烷）比靜脈全麻導(dǎo)致嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)更高（Gan et al., 2014）。
- 局部、腰麻： 一般來說，單純局麻或椎管內(nèi)麻醉的人出現(xiàn)這類不適明顯少得多。不過，如果麻醉劑外滲刺激到腹膜，也可能稍顯不適。
- 藥物品種和聯(lián)合用藥： 某些阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）特別容易讓人惡心。還有一類苯二氮類藥物也可能影響嘔吐中樞。醫(yī)生有時(shí)會(huì)根據(jù)你的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別調(diào)整麻醉藥配方，選擇不同組合以減少惡心嘔吐。
別忽視，每個(gè)人對(duì)藥物敏感程度不一。以前做手術(shù)沒有嘔吐，并不保證這次也會(huì)安然無恙。
04 預(yù)防措施：從術(shù)前到術(shù)后
| 措施 | 具體做法 |
|---|---|
| ? 術(shù)前溝通 | 把自己以往惡心、暈車等經(jīng)歷坦白告訴麻醉醫(yī)生 |
| ? 標(biāo)準(zhǔn)禁食 | 嚴(yán)格遵醫(yī)囑提前禁食禁水，有利于減少胃內(nèi)容物 |
| ? 藥物預(yù)防 | 部分人術(shù)前會(huì)用昂丹司瓊等止吐藥以降低風(fēng)險(xiǎn)（Kovac et al., 2013） |
| ? 保溫 | 手術(shù)中身體溫度適當(dāng)維持，有助于緩解不適 |
| ? 早期適量活動(dòng) | 清醒后醫(yī)生同意可嘗試小幅度下床，有利于腸胃恢復(fù) |
05 治療策略：應(yīng)對(duì)麻醉后惡心嘔吐的方法
如果術(shù)后出現(xiàn)了惡心或嘔吐，醫(yī)生會(huì)按情況給出個(gè)性化處理。通常首選止吐藥，比如昂丹司瓊（5-HT3拮抗劑），它專門抑制嘔吐中樞的興奮。如果一劑不管用，有時(shí)會(huì)多種藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于部分持續(xù)癥狀者，也可能使用甲氧氯普胺或地塞米松等藥物。
有位40歲的男性患者，做過膽囊切除術(shù)后持續(xù)反胃、伴隨嘔吐三次，醫(yī)生根據(jù)病情用靜脈止吐藥加短暫禁食，很快平復(fù)了癥狀。
06 患者的自我管理與溝通
- 術(shù)前可主動(dòng)說明個(gè)人以往的暈車、暈麻、惡心史，幫助醫(yī)生判斷風(fēng)險(xiǎn)
- 術(shù)后清醒后有任何明顯不適，哪怕只是強(qiáng)烈惡心，不要硬撐，及時(shí)和醫(yī)護(hù)溝通，必要時(shí)讓家屬幫忙反映
- 恢復(fù)期間飲食以清淡為主，循序漸進(jìn)試少量冷水或水果，避免剛開始大量進(jìn)食
- 如果嘔吐減輕但仍惡心，可在允許下嘗試薄荷糖或橙皮作為刺激
References
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