肥胖與麻醉：潛藏的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)之策
01?肥胖現(xiàn)象：身邊越來(lái)越普遍的健康課題 ??
一進(jìn)餐廳，發(fā)現(xiàn)身邊喝著奶茶、點(diǎn)大份甜品的朋友明顯多了。打車軟件上一查，10分鐘車程都懶得走。這幾年，肥胖似乎正慢慢成為許多家庭不得不關(guān)心的話題。不只是中年人，連不少年輕人和孩子，也早早地和肥胖打起了“持久戰(zhàn)”。
其實(shí)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民超重和肥胖率持續(xù)攀升。根據(jù)Wang等（2021）發(fā)表在《The Lancet》的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查，目前我國(guó)成年人口中約有50%體重超標(biāo)（Wang et al., Trends in obesity and overweight in Chinese adults, 2021, Lancet）。
肥胖不僅關(guān)系到外貌，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還容易引發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性健康困擾。這說(shuō)明，單純“胖”遠(yuǎn)不止是身體重了一點(diǎn)點(diǎn)，背后的“連鎖反應(yīng)”值得每個(gè)人關(guān)注。
02?特殊挑戰(zhàn)：為什么肥胖患者麻醉不一樣？??
- 氣道管理更難：肥胖者頸部脂肪堆積，舌體較厚，呼吸道容易被軟組織壓迫。普通插管有時(shí)變得不太順利，尤其遇到短脖子的朋友。
- 藥物分布異常：脂肪增加影響藥物在體內(nèi)的分布，需要根據(jù)體重、脂肪比例調(diào)整藥量，不然容易藥效太強(qiáng)或不夠。
- 設(shè)備適配問(wèn)題：像電子血壓計(jì)、手術(shù)臺(tái)、監(jiān)護(hù)帶等，肥胖患者經(jīng)常需要額外適配或額外準(zhǔn)備。
舉個(gè)例子，一位57歲男性接受結(jié)腸手術(shù)，體重接近110公斤。麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他的氣道肉眼比普通人要“擁擠”，插管時(shí)要多加幾分小心。這個(gè)例子提醒我們，對(duì)肥胖患者，麻醉真不是照搬常規(guī)流程就夠了。
03?麻醉風(fēng)險(xiǎn)分析：肥胖患者為什么容易出狀況？??
說(shuō)起來(lái)，肥胖帶來(lái)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，絕不僅僅是醫(yī)生操作難了一點(diǎn)。其根本在于肥胖改變了多個(gè)生理系統(tǒng)的運(yùn)行方式：
| 易出問(wèn)題的系統(tǒng) | 背后原因 | 具體可能風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|
| 呼吸系統(tǒng) | 脂肪堆積在胸腹，橫膈活動(dòng)受限，容易憋氣 | 麻醉中難以正常換氣 手術(shù)后呼吸暫停 |
| 心血管系統(tǒng) | 肥胖升高心臟負(fù)荷，血管彈性變差 | 心律失常 血壓驟變 |
| 代謝系統(tǒng) | 胰島素抵抗，血糖波動(dòng)大 | 手術(shù)期血糖控制難度大 |
| 胃腸系統(tǒng) | 胃排空延遲 胃內(nèi)容易返流 | 誤吸風(fēng)險(xiǎn)上升，導(dǎo)致肺炎 |
綜合來(lái)看，肥胖患者從進(jìn)手術(shù)室那一刻起，就比普通人多了一份“變數(shù)”，不管是因?yàn)闅獾勒€是由于心肺承受力差。
04?常見(jiàn)并發(fā)癥及機(jī)制解析：哪些小麻煩悄悄發(fā)生？
肥胖患者術(shù)后更容易遇到哪些“小麻煩”？看起來(lái)平常，其實(shí)背后原因很復(fù)雜：
- 肺部感染：肥胖會(huì)影響胸腔擴(kuò)張，降低咳嗽能力，術(shù)后容易出現(xiàn)肺不張，痰液不排出，細(xì)菌趁虛而入，導(dǎo)致肺炎。
- 深靜脈血栓（DVT）：脂肪多導(dǎo)致血管壁壓力增高，術(shù)后活動(dòng)少，血液流速減慢，血塊容易在下肢血管“悄悄生根”。
- 傷口愈合慢：肥胖者皮下脂肪豐富，供血不暢，愈合速度比正常人慢不少，有時(shí)還易感染。
真實(shí)例子：41歲女性，腹腔鏡膽囊手術(shù)后，3天內(nèi)反復(fù)低熱。檢查發(fā)現(xiàn)下肺有不完全膨脹，同時(shí)血氧飽和輕微下降。后經(jīng)物理排痰和適當(dāng)吸氧，癥狀緩解。這一經(jīng)歷實(shí)際上提醒我們，肥胖患者術(shù)后肺部問(wèn)題并不少見(jiàn)。
05?麻醉前怎么評(píng)估？哪些細(xì)節(jié)不能落下 ??
說(shuō)到手術(shù)準(zhǔn)備，肥胖患者的評(píng)估環(huán)節(jié)顯得格外重要。有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)生通常會(huì)重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面：
? 基礎(chǔ)體重與體脂分析：計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰圍，有助于調(diào)整麻醉藥用量。
? 呼吸功能評(píng)估：檢查夜間打鼾、白天嗜睡，有助于發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
? 心臟評(píng)估：定期心電、超聲，排查高血壓、心臟肥大、心律失常。
? 血糖監(jiān)測(cè)：肥胖者更容易血糖波動(dòng)，術(shù)中血糖管理對(duì)平穩(wěn)麻醉很關(guān)鍵。
? 胃腸功能：重點(diǎn)排查胃食道反流、胃排空延遲。
小結(jié)一句：術(shù)前把上述評(píng)估落實(shí)到位，很多肉眼看不見(jiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)可以提前規(guī)避不少。
06?優(yōu)化麻醉策略：讓手術(shù)更安全的小技巧 ??
?? 飲食改善有幫助： 適當(dāng)增加魚類、堅(jiān)果、新鮮蔬果，輔助控制體重、減少炎癥，手術(shù)恢復(fù)更快。
?? 術(shù)前適量活動(dòng)： 醫(yī)生建議下，如果身體條件允許，術(shù)前日常散步可減少下肢血栓風(fēng)險(xiǎn)。
?? 規(guī)律生活作息： 保證充足睡眠，有助于穩(wěn)定血糖和心率，提高身體抗壓能力。
一位35歲男性準(zhǔn)備胃腸手術(shù)。他提前兩周在營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食及作息，術(shù)后恢復(fù)比普通肥胖患者明顯好一些，不僅氣色佳，肺部也基本沒(méi)出“紕漏”。這說(shuō)明，只要提前行動(dòng)，即使身體負(fù)擔(dān)重，也不是沒(méi)有辦法減少并發(fā)癥。
| 推薦方法 | 健康作用 | 簡(jiǎn)明建議 |
|---|---|---|
| 優(yōu)質(zhì)蛋白 | 提升傷口愈合速度 | 早餐適量雞蛋、魚肉，有助修復(fù)組織 |
| 溫和運(yùn)動(dòng) | 減少靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn) | 醫(yī)生允許下，每天快步走10-20分鐘 |
| 新鮮蔬果 | 抗炎助力，輔助控制體重 | 每餐搭配蔬菜水果，色彩豐富為佳 |
手術(shù)前，主動(dòng)和麻醉醫(yī)生溝通自身既往病史、慢性病服藥情況，都能幫助醫(yī)生提前做好判斷。出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)慢、持續(xù)低熱、異常疼痛時(shí)，及時(shí)回院復(fù)查；如果住院期間下肢腫脹、呼吸不暢，也要引起警覺(jué)——早發(fā)現(xiàn)，復(fù)原路就少走彎路。
小結(jié)：科學(xué)對(duì)待麻醉風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)參與才有“底”
從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)看，肥胖和麻醉的“碰撞”，考驗(yàn)的不只是醫(yī)生，更需要患者自己多一份預(yù)判和準(zhǔn)備。其實(shí)，許多風(fēng)險(xiǎn)只要提前評(píng)估、按醫(yī)囑調(diào)整方案，完全可以降低。如果你或家人屬于肥胖、需要手術(shù)，這些知識(shí)值得提前了解和科學(xué)利用。關(guān)鍵還是那句：健康主動(dòng)權(quán)，永遠(yuǎn)握在自己手上。
主要參考文獻(xiàn)
- Wang, Y., et al. (2021). Trends in obesity and overweight in Chinese adults: 2000–2018. The Lancet, 398(10294), 301-313. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01289-3
- Bult, M. J., van Dalen, T., & Muller, A. F. (2008). Surgical treatment of obesity. European Journal of Endocrinology, 158(2), 135-145.
- Chung, F., et al. (2008). Obesity and sleep apnea: implications for perioperative management. Anesthesiology, 108(4), 698-708.
- Stokes, M., et al. (2016). Perioperative care of obese patients. Anesthesia & Analgesia, 122(5), 1237-1247.
