這些復(fù)雜的特點(diǎn)，決定了危重患者的麻醉管理需要高度個(gè)體化，不能套用普通患者的模板辦法。
| 評(píng)估工具 | 用途簡(jiǎn)述 | 生活舉例 |
|---|---|---|
| ASA分級(jí) | 分為I~VI級(jí)，等級(jí)越高風(fēng)險(xiǎn)越大。用于初步判斷患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 | 比如一位身體健康的年輕人做闌尾手術(shù)為I級(jí)，而80歲、心衰住院的患者則為IV級(jí)。 |
| APACHE II評(píng)分 | 主要用于重癥患者，評(píng)估24小時(shí)內(nèi)多項(xiàng)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 | ICU收治的重型肺炎患者，醫(yī)生每次調(diào)整治療都會(huì)結(jié)合這個(gè)評(píng)分。 |
| 心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Revised Cardiac Risk Index） | 針對(duì)需要評(píng)估心血管意外風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)病人。 | 術(shù)前有冠心病史的中年男性，醫(yī)生會(huì)用該方法具體評(píng)分，決定是否加用特殊藥物。 |
這些工具各有側(cè)重。麻醉醫(yī)生通常會(huì)綜合應(yīng)用，根據(jù)不同病情選擇適配的評(píng)估方法，確保把潛在問(wèn)題提前預(yù)判出來(lái)（Fleisher, L.A., et al., 2014, Circulation）。
術(shù)前要穩(wěn)定血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)心功能，只有基礎(chǔ)狀態(tài)調(diào)整到位，手術(shù)和麻醉才更有保障。
補(bǔ)齊心電圖、胸片、重要器官功能等檢查。復(fù)雜患者需根據(jù)建議進(jìn)行更深入的專(zhuān)項(xiàng)篩查。
結(jié)合全部基礎(chǔ)病、檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生會(huì)選擇最適合的麻醉藥物和用藥劑量，制定應(yīng)急預(yù)案。
還有一個(gè)特別重要的問(wèn)題：有些患者對(duì)藥物過(guò)敏史、慢性藥物使用要主動(dòng)告知麻醉醫(yī)生。遺漏關(guān)鍵信息容易在手術(shù)中暗藏風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)時(shí)，危重患者的每一次生命體征波動(dòng)，都可能是身體極限的信號(hào)。麻醉醫(yī)生會(huì)實(shí)施全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括心電、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等。有些重癥病例還會(huì)加強(qiáng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，比如動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)讓醫(yī)生能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)“麻煩苗頭”。
比如在一場(chǎng)大出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者短暫性低氧，麻醉團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整吸氧濃度并增補(bǔ)血容量，快速穩(wěn)定情況，手術(shù)順利完成。這種“緊急修正”能力，在危重患者中至關(guān)重要。
| 監(jiān)測(cè)指標(biāo) | 說(shuō)明與作用 |
|---|---|
| 心電、血壓、呼吸 | 基礎(chǔ)生命體征，反映心臟與全身狀態(tài)。 |
| 血氧 | 提示供氧是否足夠，可發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭先兆。 |
| 有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè) | 適合重癥手術(shù)患者，幫助發(fā)現(xiàn)早期不穩(wěn)定因素。 |
這也告訴我們：麻醉醫(yī)生的“守門(mén)”角色，是每一臺(tái)高危手術(shù)不可或缺的保護(hù)傘。
有位71歲的男性患者行心臟手術(shù)后，家屬給予持續(xù)心理與生活照顧，按時(shí)復(fù)查，最終實(shí)現(xiàn)了滿意的恢復(fù)。這說(shuō)明，麻醉后的細(xì)致觀察和長(zhǎng)期關(guān)心，是康復(fù)同樣重要的一環(huán)。