01 麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的重要性

生活中，腳下一滑，跑步或日常行走時(shí)可能突然摔倒，尤其是雨雪天氣或地面濕滑，成年人和老年人受傷概率都不低。一旦遇上脛骨骨折，光靠咬牙硬挺顯然過于吃苦，這時(shí)候，麻醉才真正顯示了它的價(jià)值。手術(shù)治療需要"冷靜安靜"的環(huán)境，靠鎮(zhèn)靜、止痛，讓患者能順利度過術(shù)中4-5小時(shí)的高強(qiáng)度治療，而醫(yī)生也能安心修復(fù)受損部位。這不僅關(guān)乎患者感受（無痛舒適），也關(guān)乎手術(shù)本身的順利與安全。

簡(jiǎn)單來說，沒有合適麻醉，骨折修復(fù)就很難順利完成。麻醉讓復(fù)雜的手術(shù)流程可以安全展開，為骨折治療贏得寶貴時(shí)間和最佳條件。??

02 如何選擇合適的麻醉方式？

• 1. 全身麻醉： 最常見于需要較長(zhǎng)手術(shù)、骨折嚴(yán)重或復(fù)雜位置，比如脛骨平臺(tái)骨折、需要復(fù)位和內(nèi)固定時(shí)。患者術(shù)中會(huì)進(jìn)入短暫睡眠，完全感覺不到疼痛。全身麻醉適合難以耐受疼痛或局麻不足以蓋全部手術(shù)區(qū)域的情況。就像按下“暫停鍵”，既能控制痛感，也保障安全。
• 2. 區(qū)域麻醉（硬膜外麻醉/椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯）：讓下肢局部失去知覺，患者頭腦清醒，術(shù)中可與麻醉師溝通。優(yōu)點(diǎn)是不影響呼吸，較少惡心、嘔吐。適合局部骨折、手術(shù)創(chuàng)傷范圍有限、患者有呼吸基礎(chǔ)疾病的情況，比如單純腓骨或者脛骨下段骨折。
• 3. 聯(lián)合麻醉：部分患者術(shù)中需要深度鎮(zhèn)痛同時(shí)兼顧術(shù)后疼痛、減少藥物用量時(shí)，會(huì)選用兩種方式共同發(fā)揮作用。例如區(qū)域神經(jīng)阻滯再配以全身用藥，有點(diǎn)像“雙保險(xiǎn)”，更靈活也更個(gè)性化。

案例：一位63歲男性，左脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折，術(shù)中醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其選擇了全身麻醉，患者術(shù)后切口愈合良好，疼痛順利緩解，術(shù)后活動(dòng)度逐步恢復(fù)。這說明，合適的麻醉方式有利于手術(shù)成功和恢復(fù)進(jìn)度。

03 麻醉前的評(píng)估與準(zhǔn)備

手術(shù)前的準(zhǔn)備其實(shí)更像是“體檢+問診”的升級(jí)版。目的是找出患者潛在的手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，讓麻醉既貼合身體狀況，也不過度冒險(xiǎn)。

• 健康史采集： 包括以往麻醉或手術(shù)經(jīng)歷、有無過敏、慢性病（高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎病等）、日常藥物使用等。
• 常規(guī)檢查： 如血常規(guī)、凝血、心電圖、胸片，必需時(shí)評(píng)估肺功能或心臟超聲。
• 體格檢查： 不只是量血壓聽心音，麻醉醫(yī)生還會(huì)特別關(guān)注氣道狀況，比如張嘴幅度、有無假牙、咬合情況等，這直接關(guān)系到麻醉插管或者局部麻醉的難易度。
• 圍術(shù)期個(gè)性化方案制定： 比如高血壓患者要把血壓控制在適宜區(qū)間；糖尿病人要防止血糖過高，提高傷口愈合率，同時(shí)也減少麻醉期間突發(fā)情況。

提醒： 完善的術(shù)前準(zhǔn)備，是麻醉安全的大前提。手術(shù)能否順利，往往早在上手術(shù)臺(tái)前就打好了基礎(chǔ)。

04 麻醉在手術(shù)中的監(jiān)測(cè)與管理

手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生不是"靜靜站在一邊"，而是在不斷忙碌。他們需要同步監(jiān)控心率、血壓、呼吸、血氧等多項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉深度。

• 麻醉深度調(diào)整： 手術(shù)過程中，麻醉藥物劑量必須靈活變化。骨、軟組織處理會(huì)帶來不同程度疼痛，麻醉師會(huì)根據(jù)波動(dòng)，適時(shí)加深或減輕藥效，避免患者術(shù)中蘇醒或過度鎮(zhèn)靜。
• 生命體征監(jiān)測(cè)： 心率、血壓、呼吸、體溫一項(xiàng)都不能放松。比如低血壓、心跳變慢、呼吸抑制會(huì)被及時(shí)捕捉，通過藥物、調(diào)節(jié)輸液等方式修正風(fēng)險(xiǎn)。
• 意外應(yīng)對(duì)： 有些患者術(shù)中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或氣道不通暢等突發(fā)狀況。麻醉醫(yī)生要有能力第一時(shí)間精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)，保障生命安全。

安靜的手術(shù)室背后，是麻醉醫(yī)生"緊繃弦"的實(shí)時(shí)調(diào)控，堪比一場(chǎng)默契協(xié)作的手術(shù)“交響樂”。

05 手術(shù)后的麻醉管理與疼痛控制

手術(shù)結(jié)束后，疼痛管理的重要性絲毫不減。手術(shù)創(chuàng)口和骨折修復(fù)后的疼痛可能在夜間加劇，影響睡眠、飲食和情緒。合理的鎮(zhèn)痛方案能加快恢復(fù)進(jìn)度，讓患者更快走出術(shù)后陰影。

• 多模式鎮(zhèn)痛： 結(jié)合多種藥物作用機(jī)制，比如口服非甾體抗炎藥和必要時(shí)使用的弱阿片類藥物，再配合局部冷敷或理療。這種方式效果好，副作用低，術(shù)后活動(dòng)配合度高。
• 個(gè)性化鎮(zhèn)痛： 某些人對(duì)藥物非常敏感，有的則需要加大劑量。麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)年齡、體重和手術(shù)創(chuàng)傷范圍做精細(xì)化調(diào)整。
• 疼痛以外的不適： 有些患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)配合調(diào)整飲食、體位和藥物，確保不因疼痛或不適影響整體恢復(fù)。

實(shí)際體驗(yàn)：上文案例的63歲男患者，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方案，切口疼痛迅速緩解，康復(fù)鍛煉得以順利開展，最終術(shù)后康復(fù)良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。

06 麻醉對(duì)脛骨骨折恢復(fù)的影響

說起來，麻醉不僅僅關(guān)系手術(shù)順利，更影響到術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化、科學(xué)的麻醉管理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高骨折愈合速度（Nguyen et al., 2021）。原因主要包括以下三方面：

• 疼痛控制促進(jìn)活動(dòng)： 術(shù)后有了良好的鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)，患者能更敢于下床活動(dòng)或康復(fù)訓(xùn)練，這有助于預(yù)防下肢靜脈血栓、減少肌肉萎縮。
• 降低手術(shù)并發(fā)癥： 充分鎮(zhèn)痛和麻醉保證了手術(shù)耐受性，術(shù)后并發(fā)癥（如感染、心血管事件）也相對(duì)較少。
• 縮短住院時(shí)間： 適當(dāng)?shù)穆樽怼㈡?zhèn)痛和康復(fù)方案可縮短住院周期，早日回到日常生活軌道。這對(duì)于中老年患者特別重要。

結(jié)論：合理科學(xué)的麻醉是推動(dòng)脛骨骨折恢復(fù)的重要一環(huán)。疼痛少，活動(dòng)早，日常生活影響就小更輕松。

07 生活中的預(yù)防與健康建議

脛骨骨折雖難預(yù)料，但日常一些簡(jiǎn)單習(xí)慣能幫忙"未雨綢繆"。吃得好、動(dòng)得穩(wěn)、心態(tài)放平，都是保護(hù)骨骼健康的法寶。

• ?? 牛奶：補(bǔ)充鈣質(zhì) 建議： 每天一杯溫?zé)崤Ｄ蹋趋烂芏雀鷮?shí)，特別適合中年和老年朋友日常飲用。
• ?? 三文魚 / 沙丁魚：提供維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白 建議： 每周兩次魚類，促進(jìn)鈣吸收，幫助骨折愈合和日常防護(hù)。
• ?? 深綠葉蔬菜：補(bǔ)充微量元素 建議： 每天一小盤菠菜/西蘭花或芥藍(lán)，與維生素D、鈣質(zhì)互補(bǔ)，加強(qiáng)骨骼韌性。
• ???♂? 適度運(yùn)動(dòng)： 快走、太極、游泳均有幫助，加強(qiáng)下肢力量，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。《JAMA》研究顯示，規(guī)律力量訓(xùn)練有助于預(yù)防長(zhǎng)骨骨折（Daly et al., 2020）。
• 骨骼健康的心態(tài)： 關(guān)注自身情緒、保持足夠休息，能讓激素水平更穩(wěn)定，骨骼也會(huì)少受影響。

小建議：40歲以上人群建議每2年做一次骨密度檢查，骨量減少要及早調(diào)整飲食和鍛煉策略。此外，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群可定期體檢、家中保持環(huán)境整潔、防滑，預(yù)防跌倒引發(fā)骨折。

08 總結(jié)與實(shí)用提醒

總的來說，脛骨骨折手術(shù)離不開安全麻醉的保駕護(hù)航，科學(xué)選擇、規(guī)范流程、術(shù)后疼痛管理、再到日常生活預(yù)防，每一個(gè)環(huán)節(jié)都和最終恢復(fù)質(zhì)量息息相關(guān)。手術(shù)過程里專業(yè)團(tuán)隊(duì)多方協(xié)作，患者自身也要有積極配合的態(tài)度。無論是術(shù)前準(zhǔn)備，還是術(shù)后的康復(fù)生活，貼合自身情況、循序漸進(jìn)非常重要。哪怕已經(jīng)步入康復(fù)期，健康的飲食、規(guī)律的鍛煉、陽光的心情，都是身體“重獲新生”不可或缺的一部分。??

09 參考文獻(xiàn)

• Daly, R. M., Duckham, R. L., Gianoudis, J., et al. (2020). Effects of exercise on bone density, falls, and fracture risk in older adults: a randomized controlled trial. JAMA Internal Medicine, 180(2), 240-248.
• Nguyen, L. T., et al. (2021). Regional anesthesia for lower limb fracture surgery: a contemporary evidence review. Anesthesia & Analgesia, 133(3), 755-769.
• UpToDate. Perioperative management of the adult patient with a hip fracture. (2023). Retrieved from https://www.uptodate.com/