動靜脈內瘺：透析患者的日常護理寶典
01 內瘺在透析中的角色是什么？
說起來，動靜脈內瘺就是“專門為血液透析搭建的一條高速通道”。有點像在胳膊里修建一條可以應對大量血流的“健康快線”，讓透析機器可以快速、安全地完成血液凈化。大部分用的地方是前臂，也有些人需要用到上臂。手術方式主要是讓動脈和靜脈直接連起來，這樣靜脈就變得結實有彈性，透析時就方便了。
如果腎臟不能正常工作，身體的廢物和水分堆積起來，血液透析就成了生活中很重要的一部分。而動靜脈內瘺就是透析成功的核心條件。它一旦出了問題，整個治療節奏都要被打亂。單靠吃藥或者打針，沒辦法替代內瘺的作用。
02 內瘺建成后要點與維護經歷
- 術后恢復：最初做完內瘺，手臂會有點腫脹、麻木，有些人可能感覺動脈“跳動”明顯。
- 通暢監測：內瘺做完后，醫生通常會建議用指尖輕觸內瘺部位，能摸到“嗡嗡”的震顫感，這代表血流通暢。消失或減弱，算是一大警報。
- 真實案例： 有位56歲的男性患者，術后一周內幾乎天天自己摸內瘺，發現第三天震顫變弱，及時報告，復查發現有血栓傾向，及時處理后順利恢復。這個例子說明：定期自查及時反饋，內瘺才更安全。
03 為什么內瘺容易出問題？
| 風險因素 | 影響機制 & 簡述 |
|---|---|
| 年齡增大 | 血管彈性變差，容易狹窄或堵塞 |
| 糖尿病史 | 長期高血糖損傷血管細胞，內瘺存活率降低 |
| 反復穿刺 | 容易產生瘢痕和血管損傷，導致血流障礙 |
| 血脂高 | 加速血管硬化，內瘺閉塞概率增加 |
| 遺傳因素 | 部分人天生靜脈較細，適應力有限 |
研究資料（Kakisis JD et al., 2005）顯示，內瘺閉塞風險大大增加與患者的基礎疾病和血管條件密切相關。不少患者因為透析年限越來越長，血管損耗成了大問題。
04 內瘺怎么日常護理會更安心？
- ?? 保持清潔：每天溫水清洗穿刺區，透析后擦干，減少局部皮膚感染機會。
- ?? 觀察變化：發現內瘺腫脹、變紅、變熱或出現持續性疼痛時，及時去醫院復查。
- ?? 聆聽震顫：可以用手機錄音比對每天的“嗡嗡”聲，有異常提前發現。
- ? 穿刺后按壓：透析結束要注意，用無菌棉簽按壓穿刺點3-5分鐘，讓血止住，避免血腫。
| 操作 | 頻率 |
|---|---|
| 自查震顫 | 每天1次 |
| 穿刺部清潔 | 每次透析前后 |
| 避免提重物 | 術后1個月 |
| 穿寬松衣物 | 一直 |
05 并發癥怎么預防與化解？
- 感染：穿刺區反復紅腫、流膿時，停止使用內瘺，聯系專科醫生，避免擴散（參見 Hasegawa T et al., 2022）。
- 血栓堵塞：突然沒有震顫或“嗡嗡”聲，需要盡快到院，部分情況下可通過用藥或局部處理解決。
- 動脈盜血：手指發涼、變蒼白、感覺異常時，表示內瘺搶奪了手部血供，也得馬上評估。
06 和醫生怎么交流最靠譜？
- ?? 復查頻率：動靜脈內瘺最初建議三個月復查一次，之后每半年到醫院做一次B超檢查。
- ?? 溝通內容：透析中有任何新癥狀及時告訴專科醫生，比如穿刺困難、血液流速異常等。
- ??? 帶齊材料：每次復查別忘了帶上透析記錄卡以及之前的相關檢查結果，讓醫生更快判斷問題。
溝通順暢比什么都重要，有問題不拖延，很多并發癥都能提前防住。
07 調整心態，生活更順暢
內瘺治療會持續相當長時間，一些人可能會覺得焦慮、煩悶。其實情緒的變化和身體反應一樣，都是可以調節和適應的。找到適合自己的興趣愛好，多和朋友交流，哪怕只是曬曬太陽，也有助于緩解透析帶來的心理壓力。
飲食方面可以適當多選擇富含優質蛋白、膳食纖維的食物（比如：鱸魚、豆腐、菠菜），這些食材有助于恢復和維持體力，同時幫助傷口愈合。運動也不必完全停下，簡單的手臂伸展操對內瘺部位有好處，但要注意循序漸進，避免用力過猛。
內瘺護理沒有想象中那么難，每天花點心思，學會觀察和配合檢查，大多數問題早期都能識別出來。平時別給自己太大壓力，有困惑多和醫生聊聊，哪些做得好、哪里還能加強，都能一點點變好。身體和心情都調整好了，透析其實也能過得平穩自在。
參考文獻
- Kakisis, J. D., Lionaki, S., & et al. (2005). Comparison of Contemporary Methodologies for Vascular Access Creation in Hemodialysis Patients. Journal of Vascular Surgery, 41(6), 1185-1191. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.02.011
- Hasegawa, T., Yamamoto, S., & et al. (2022). Infection control and management of vascular access in hemodialysis patients. Renal Replacement Therapy, 8(1), 1-12. https://doi.org/10.1186/s41100-022-00449-6
