動靜脈內瘺的隱秘損害與處理秘籍
01 簡單說清楚：動靜脈內瘺是什么？
說起來，動靜脈內瘺像是為身體搭了條高速通道。很多需要長期血液透析的朋友，手臂上都會有這樣一條專門連接動脈和靜脈的通路。這種“小橋梁”雖然表面看不到，內在卻關系到血液從體內到透析機器的順暢流動。如果哪一環出點問題，血液運輸立刻就不通暢了。
別忽視：雖然動靜脈內瘺通常耐用，但一旦發生堵塞，可能讓透析治療受到影響，這種問題很多人常常察覺不到。
?? 延伸知識：動靜脈內瘺主要見于慢性腎功能衰竭需要長期透析的患者，是目前最常用的血液透析通路方式（Sidawy et al., 2008）。
02 輕微到明顯：動靜脈內瘺堵塞，身體會有哪些信號？
| 狀態 | 癥狀描述 |
|---|---|
| 早期變化 | 有時內瘺剛有小堵塞，患者可能只是偶爾覺得手臂有些脹或者略微發涼。這種程度類似長期久坐后手腳容易發麻，瞬間又能緩解。很多人都沒放在心上，以為只是小問題。 |
| 異常警示 | 一旦堵塞變得嚴重，手臂出現持續明顯脹痛、活動無力，甚至手背開始變大，顏色也泛青發暗。血流變弱后，透析時機器報警變多，或者直接抽不上血。這時癥狀就很扎眼，決不能再拖延處理。 |
?? 小提醒：如果透析時機器難以抽血或反復出現報警，這基本可以確定內瘺已經出問題。及時就診比忍著更安全。
臨床例子：有位53歲的女士，平時很少在意偶爾手臂發酸。直到有天持續半天手臂腫脹，才趕緊到醫院，看診發現堵塞已較重。這說明早期信號不能掉以輕心。
03 堵塞的幕后黑手：為什么會發生堵塞？
- 血栓（血塊）形成：血液在內瘺通道內流動速度變慢或形成渦流，很容易積聚成小血塊堵住血管。透析次數多、操作時間長時更容易出現（Allon, 2007）。
- 血管狹窄：長時間用一處的靜脈穿刺，會導致局部血管壁逐漸變厚，慢慢收縮，就像馬路施工長期占道，車輛難以順利通過。
- 外部壓迫：比如睡覺時手臂不小心壓在內瘺部位，或透析帶子綁得過緊，都可能讓血管一時“呼吸困難”，血流開始變慢，久而久之也會堵塞。
- 自身易栓性體質：部分患者的血液更容易粘稠，稍有變化就會形成血栓，這需要醫生根據個人情況調整用藥。
客觀看法：國內外報道顯示，動靜脈內瘺堵塞的年發生率約為10-15%，患者年齡大、合并糖尿病者發生率更高（Sidawy et al., 2008）。
04 診斷“看得見”：常用檢查方式有哪些？
- 體格檢查：醫生會通過觸摸、聽診，感受內瘺通路的血流震顫（“嗡嗡聲”），如果消失就提示嚴重堵塞。
- 超聲檢查：利用聲波無創地“看清”血流速度和是否有局部狹窄、血栓，是安全又常用的檢測工具。
- 影像血管造影：在血管內注入顯影劑，通過X光拍攝，能直接顯示哪一段血管堵了。這種方式適合情況復雜的患者。
?? TIPS：超聲檢查不僅能評估血流速度，方便隨訪對比，也是醫生常推薦的安全監測方式（Zarins et al., 2017）。
建議：當血流明顯變弱時，建議別自行處理，及時到有介入或血管外科專科的醫院檢查。準確找出原因后再考慮合適方案。
05 妙招秘籍：動靜脈內瘺堵塞了怎么辦？
一旦堵塞，怎么處理絕不是千篇一律，需要個性化應對。下面這些辦法，有助于多角度思考。
- 藥物溶栓：當堵塞較新、血塊還未完全固定時，通過靜脈注射藥物幫助溶解血栓，恢復通道通暢。
- 機械清除血栓：一些醫院用專門的器械快速“清理”血管里阻塞的部分，效果直接，尤其適合較明顯堵塞但血管整體結構好的患者。
- 球囊擴張術：如果內瘺有狹窄部分，可用球囊導管將其撐開，很像給血管做臨時“無創手術”。成功率高、恢復快。
- 外科修復：對于反復堵塞，或血管狹窄嚴重的患者，直接更換或修補內瘺，有時候是最有效的措施。
?? 別拖延：堵塞急性發生時，早期干預能夠顯著提高血流恢復率。及時行動往往讓治療簡單、效果好（Zarins et al., 2017）。
案例分析：一位65歲的男性患者，因透析時血流驟減，通過超聲發現內瘺血管完全阻塞，采用球囊擴張術后血流重建。目前恢復良好，實現了正常透析。
06 日常秘籍：如何盡量避免動靜脈內瘺堵塞？
| 做法 | 建議 | 簡單理由 |
|---|---|---|
| 定期監測內瘺部位 | 每周用手觸摸，一旦發現震顫減弱或消失，應盡快聯系醫生。 | 早期發現有助于提前干預。 |
| 合理飲食搭配 | 多選擇新鮮綠葉蔬菜和雞蛋。 綠葉蔬菜富含維生素，提高血管彈性。雞蛋含優質蛋白，利于組織修復。 | 有益于維持整體血管健康。 |
| 保持適當鍛煉 | 每天散步20-30分鐘，透析手臂避免劇烈活動。 | 促進循環，減少血栓發生。 |
| 充足飲水 | 在醫生允許下按計劃飲水。 | 幫助控制血液濃稠，預防血塊形成。 |
| 選擇合適醫療機構 | 建議到有資質的三甲醫院定期隨訪。 | 診斷和干預更專業，風險可控。 |
?? 補充解釋：定期監測和維持良好飲食，是多數指南認可的內瘺保護方式（Allon, 2007）。如果發現癥狀變化，最好的辦法是直接聯系醫生做進一步檢查和調整方案。
07 生活小技巧：你能做到的細節
有些小細節看似不起眼，但日積月累，對內瘺保護卻很關鍵。比如睡覺時別讓內瘺手臂壓在身下，做家務時留意避免碰撞部位。出門戴上寬松袖套，既遮陽也防磕碰。別小看這些做法，很多透析老友堅持下來，內瘺用上四五年狀態依然不錯。
- 定期自檢：可用雙手觸摸感知血管震顫，每周一次。
- 透析穿刺點輪換：盡量和護士溝通，不固定在同一位置，提高血管使用壽命。
?? 小結：實際行動最重要。任何不適都不要拖延，問題越早發現，處理就越簡單。
參考文獻
- Allon, M. (2007). Current management of vascular access. *Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2*(4), 786–800. https://doi.org/10.2215/CJN.01170307
- Sidawy, A. N., Gray, R., Besarab, A., Henry, M., Ascher, E., Silva, M., & Scher, L. (2008). Recommended standards for reports dealing with arteriovenous hemodialysis accesses. *Journal of Vascular Surgery, 48*(5), S2–S25.
- Zarins, C. K., Gewertz, B. L., Gloviczki, P., Gordon, I. L., & Sidawy, A. N. (2017). Hemodialysis Access: Essentials of Monitoring and Diagnosis. *Seminars in Vascular Surgery, 30*(2), 79–91.
