心臟介入手術(shù)：追尋心律的完美和諧
01 心律失常都有哪些端倪？
平時(shí)和朋友聊天，有人總說偶爾覺得自己的心跳快了一下、慢了幾拍，又或者夜深人靜時(shí)能感覺心臟突然跳得不太規(guī)律。其實(shí)，大多數(shù)輕微的心律波動(dòng)并不罕見，像加班后突然心跳加速、焦慮時(shí)心尖發(fā)顫，不一定就是大問題。
不過，并非所有時(shí)候都能輕松對(duì)待。有些心律失常像潛伏的小浪，早期信號(hào)并不明顯，主要表現(xiàn)為以下三種情況：
- 偶發(fā)心悸：間歇性地感到心臟跳動(dòng)失常，通常持續(xù)數(shù)秒后自動(dòng)恢復(fù)，常在靜息或突然起身時(shí)出現(xiàn)。
- 短暫乏力：突然覺得頭暈或輕微胸悶，休息一會(huì)兒會(huì)自己緩解。
- 無自覺癥狀：一些人完全沒感覺，偶然體檢才發(fā)現(xiàn)心電圖異常。
小貼士：如果早晨起床或運(yùn)動(dòng)的時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)心跳不規(guī)則，不妨在下次體檢時(shí)提醒醫(yī)生關(guān)注一下。
02 各類心律失常如何表現(xiàn)？
| 類型 | 典型癥狀 | 常見人群 |
|---|---|---|
| 房顫（心房顫動(dòng)） | 持續(xù)心悸、氣短、乏力，有時(shí)胸口緊悶 | 60歲以上，尤其高血壓、心臟病史者 |
| 室性早搏 | 感到“心頭重跳一下”，偶有眩暈 | 壓力大、熬夜多的中青年 |
| 心動(dòng)過緩 | 極度乏力，有時(shí)暈厥，步行易氣喘 | 老年人，有慢性病基礎(chǔ)者 |
有位73歲的男性，在遛彎時(shí)頻繁覺得氣短、胸悶，檢查后才發(fā)現(xiàn)患有房顫。這個(gè)例子說明，持續(xù)不適的心律失常往往不是“小毛病”，特別是合并心臟相關(guān)基礎(chǔ)病的人群，更要提高警惕。
慢性反復(fù)的心律失常容易導(dǎo)致心臟泵血功能下降，甚至引發(fā)腦卒中。
03 心律失常的原因分析
- 身體基礎(chǔ)變化：隨著年齡增長(zhǎng)，心肌細(xì)胞逐漸老化，心臟的“電路”（傳導(dǎo)系統(tǒng)）容易變得不穩(wěn)定（Zimetbaum, P., & Josephson, M. E., 1999）。
- 基礎(chǔ)疾病影響：長(zhǎng)期高血壓、冠心病、高血脂，這些慢性疾病會(huì)讓心臟受“累”，更容易發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。
- 不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期熬夜、經(jīng)常情緒波動(dòng)、吸煙或過量飲酒都可能擾亂心電活動(dòng)。
- 遺傳因素：有家族史的人風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，尤其是一些心律異常本身就和基因有關(guān)。
世界心臟聯(lián)盟報(bào)告提到，每十個(gè)65歲以上的人中，大約有1人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的心律異常（Kirchhof, P. et al., 2016）。
心律失常的發(fā)生往往和健康習(xí)慣、慢性病管理、年齡多方面有關(guān)系，但并不意味著一定難以預(yù)防。
04 什么時(shí)候需要考慮心臟介入手術(shù)？
- 藥物控制無效： 長(zhǎng)期服藥后心律問題仍然頻繁發(fā)作，甚至影響正常生活時(shí)，可能需要考慮進(jìn)一步治療。
- 癥狀嚴(yán)重或有高危表現(xiàn)： 腦缺血（如暈厥、猝倒）、反復(fù)胸悶等癥狀，尤其是在活動(dòng)時(shí)加重。
- 合并基礎(chǔ)心臟病： 老年人、已確診心臟結(jié)構(gòu)異常或者有嚴(yán)重慢性病時(shí)，更需要關(guān)注心律失常可能帶來的惡化。
病例：52歲的女性，曾因陣發(fā)性房顫反復(fù)入院，用藥后心悸未見緩解，安排了導(dǎo)管消融術(shù)后癥狀顯著減輕。
心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、心臟彩超等檢查，是判斷是否需要介入手術(shù)的重要依據(jù)。建議有持續(xù)癥狀時(shí)，及時(shí)咨詢心血管專科。
05 常見的心臟介入手術(shù)有哪些？流程復(fù)雜嗎？
導(dǎo)管消融術(shù)：
將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管通過血管送到心臟內(nèi)，定位好異常電信號(hào)的“源頭”，通過高頻能量燒灼使異常區(qū)域失去活性，實(shí)現(xiàn)心律重塑。
適應(yīng)癥：房顫、室性心動(dòng)過速、房撲等反復(fù)發(fā)作且藥物無效的病例。
基礎(chǔ)流程:
- 局部麻醉后穿刺，導(dǎo)管進(jìn)入指定血管
- 心電生理定位，查找異常區(qū)域
- 高頻能量消融，治愈異常“心臟電路”
- 術(shù)后復(fù)查安全，1-2天內(nèi)多能恢復(fù)
心臟起搏器植入術(shù)：
為心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯患者，通過微創(chuàng)手術(shù)植入起搏器，實(shí)現(xiàn)心臟有規(guī)律跳動(dòng)。
主要適應(yīng)癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩以及電子設(shè)備能顯著改善的人群。
基礎(chǔ)流程:
- 局部麻醉后開一個(gè)小口
- 起搏器電極按指定位置植入心腔
- 與體外控制器連接
- 縫合后觀察1-2天，多數(shù)患者恢復(fù)快
大部分操作采用局部麻醉，微創(chuàng)傷，住院周期短，術(shù)后第二天可以正常活動(dòng)。
06 術(shù)后恢復(fù)與生活調(diào)整建議
- 生活節(jié)奏調(diào)整： 簡(jiǎn)單來說，剛做完介入手術(shù)的人建議休息2-3天，后期逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)剛開始要選擇輕緩運(yùn)動(dòng)，比如散步，避免劇烈活動(dòng)。
- 藥物管理： 按照醫(yī)生建議服藥非常關(guān)鍵，千萬不能自行增減用藥，尤其是抗凝、抗心律失常的藥物。
- 定期隨訪檢查： 術(shù)后首次1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，之后根據(jù)具體情況調(diào)整。醫(yī)生會(huì)做心電圖和必要的血液檢查，確認(rèn)恢復(fù)情況。
- 良好生活習(xí)慣建立： 建議每天保證充足睡眠，飲食多樣化，保持心情愉快。
健康飲食推薦：
- 燕麥 + 改善血管彈性 + 早餐加點(diǎn)燕麥粥或者和牛奶一起食用，很有幫助。
- 深色蔬菜（如菠菜） + 豐富的鉀元素 + 清炒、涼拌或加湯都很好。
- 深海魚（如三文魚） + 健康脂肪，降低心血管風(fēng)險(xiǎn) + 建議一周2-3次即可。
日常飲食建議多選富含膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白的食材，可以更好幫助手術(shù)后的身體康復(fù)。
07 未來展望：心臟介入技術(shù)在進(jìn)步
- 無導(dǎo)線心臟起搏器：新一代微型起搏器體積小、無需傳統(tǒng)導(dǎo)線植入，減少感染和術(shù)后不適。
- 機(jī)器人手術(shù)輔助：高精度定位心臟電路，醫(yī)生操作更加靈巧精準(zhǔn)，損傷更小。
- 個(gè)體化精準(zhǔn)治療：越來越多AI和大數(shù)據(jù)分析幫助醫(yī)生制定專屬診療方案。
說起來，技術(shù)再快，患者的自我管理和日常調(diào)護(hù)始終很重要。無論手術(shù)多先進(jìn)，能否健康長(zhǎng)久，實(shí)際還要靠每個(gè)人有條不紊的生活節(jié)奏和積極的心態(tài)。
參考文獻(xiàn)
- Zimetbaum, P., & Josephson, M. E. (1999). Evaluation and management of patients with supraventricular tachycardia. New England Journal of Medicine, 340(12), 1005-1017.
- Kirchhof, P., Benussi, S., Kotecha, D., et al. (2016). 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal, 37(38), 2893-2962.
- Calkins, H., Hindricks, G., Cappato, R., et al. (2017). 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm, 14(10), e275-e444.
