下班擠地鐵的時(shí)候，空氣里總有點(diǎn)悶，有人咳嗽?xún)陕暎覀兛赡軙?huì)下意識(shí)多看一眼。但很少有人知道，導(dǎo)致結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)住Y(jié)核分枝桿菌，就喜歡潛伏在這些平常不過(guò)的瞬間。它不像流感那樣來(lái)勢(shì)洶洶，反而像個(gè)擅長(zhǎng)“捉迷藏”的病原體，悄悄通過(guò)空氣中的飛沫進(jìn)入人的呼吸道，偶爾借助一次擁擠，完成它的“旅行”。

結(jié)核分枝桿菌有個(gè)特別讓人頭疼的地方——它可以在人體內(nèi)“潛伏”多年，等到免疫力下降時(shí)（比如感冒、疲勞過(guò)度、慢性病發(fā)作時(shí)），才會(huì)悄悄“現(xiàn)身”作亂。這個(gè)特性說(shuō)明，有的人可能感染了很久，卻沒(méi)有任何癥狀；而一旦開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)，再拖延治療就很危險(xiǎn)了。

其實(shí)，結(jié)核病的開(kāi)始非常低調(diào)，只會(huì)讓人覺(jué)得有點(diǎn)“不對(duì)勁”，卻又說(shuō)不出具體哪里不舒服。例如，早上起來(lái)喉嚨有輕微的不適，偶爾咳兩聲，持續(xù)了大半個(gè)月都不見(jiàn)好。和身邊感冒的同事相比，好像少了點(diǎn)“急性子”，有的人以為自己只是換季過(guò)敏，沒(méi)往結(jié)核病方向考慮。

• 持續(xù)兩周以上的輕微咳嗽（但沒(méi)有明顯的痰或很少痰）
• 人變得容易疲勞，怎么休息都覺(jué)得提不起精神
• 沒(méi)怎么運(yùn)動(dòng)卻慢慢體重下降
• 偶爾晚上會(huì)出點(diǎn)虛汗，自己也沒(méi)太在意

一旦癥狀變得持續(xù)或加重，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出感冒的范疇。例如：咳嗽不斷，每天早晨都得清理痰，甚至偶爾會(huì)有咳血，晚上大汗淋漓，衣服被汗?jié)裢浮Ｊ秤盍瞬簧伲w重?zé)o緣無(wú)故掉了五斤。這個(gè)階段，結(jié)核分枝桿菌已經(jīng)在肺部“安營(yíng)扎寨”，身體的變化也更為明顯。

醫(yī)學(xué)研究顯示，結(jié)核病患者在癥狀明顯后，傳染性也隨之增強(qiáng)（Dye, C., et al., "Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country," JAMA, 1999）。

有時(shí)候，結(jié)核病的表現(xiàn)可能和感冒、支氣管炎甚至過(guò)敏性咳嗽很相似，導(dǎo)致不少人沒(méi)太在意，拖到病情加重才想到就醫(yī)。還有醫(yī)生在早期被咳嗽等常見(jiàn)癥狀“迷惑”，初診為氣管炎、支氣管炎等。其實(shí)，這部分延誤是可以避免的。

• 早期結(jié)核常因癥狀輕微被當(dāng)成普通咳嗽延誤治療
• 高齡、慢性病患者更容易因癥狀不典型而被忽視
• 有些患者在多家醫(yī)院做了反復(fù)檢查，才最終確診

一項(xiàng)系統(tǒng)回顧指出，初次就診時(shí)誤診率可達(dá)20%-40%（van der Werf, M.J., et al., "Tuberculosis diagnosis and misdiagnosis in high-burden countries," Eur Respir J, 2017）。

如果你已經(jīng)留意到自己或家人的咳嗽、盜汗、體重下降等信號(hào)，第一步不要慌張。簡(jiǎn)單篩查：回憶下癥狀持續(xù)的時(shí)間，是不是超過(guò)2周還沒(méi)有緩解？如果有，最好帶著自己的癥狀日志（比如哪天咳嗽最重、晚上幾次出汗）去醫(yī)院呼吸科就診。

相關(guān)指南提出，有家族史或高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如醫(yī)務(wù)人員、教師）的人群，遇上不明咳嗽持續(xù)不愈，建議直接到定點(diǎn)結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)檢查（World Health Organization, Global Tuberculosis Report 2023）。

說(shuō)起來(lái)，結(jié)核病的預(yù)防和身體免疫力的提升關(guān)系很大。生活中有很多方法可以幫忙減少患病風(fēng)險(xiǎn)——比如飲食、環(huán)境和心理調(diào)適。這里專(zhuān)講正面推薦，不重復(fù)之前的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容。

• 定期健康檢查：40歲后建議每2年至少查一次胸片
• 遇上長(zhǎng)期咳嗽等情況請(qǐng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
• 多關(guān)注家庭和同事健康，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)溝通

研究顯示，合理的膳食結(jié)構(gòu)與居住環(huán)境改善，可以顯著降低結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)（Lonnroth K, et al. "A consistent log-linear relationship between tuberculosis incidence and body mass index," Int J Epidemiol, 2010）。