01 什么是食管癌？

食管癌是一種源于食管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。簡(jiǎn)單來講，就是食物通道（食管）內(nèi)壁的細(xì)胞發(fā)生異常增殖，久而久之形成“腫塊”，這會(huì)干擾正常吞咽，甚至影響營(yíng)養(yǎng)吸收。雖然初期很難感覺到它的存在，但隨著腫瘤進(jìn)展，吞咽不適和相關(guān)癥狀會(huì)變得越來越明顯。全球范圍內(nèi)，尤其是我國(guó)北方一些地區(qū)，食管癌的發(fā)病率相對(duì)較高（Napier, N. (2014). Esophageal cancer: A review of epidemiology, pathogenesis, staging workup, and treatment modalities. World Journal of Gastroenterology, 20(19), 5465–5484.）。

這里需要說一句：并非所有吞咽不適都是癌變，也并不是每個(gè)人都有同樣的風(fēng)險(xiǎn)。不過，認(rèn)識(shí)這個(gè)“隱形對(duì)手”的底細(xì)，確實(shí)有助于我們更早地識(shí)別和應(yīng)對(duì)問題。

02 出現(xiàn)這些癥狀要留心

• ??? 持續(xù)吞咽困難：早期時(shí)，可能僅在偶爾吃干硬食物或大塊飯時(shí)出現(xiàn)“噎”感，有時(shí)喝水能緩解。腫瘤變大后，不光是硬食，喝水、喝粥也開始闖關(guān)難，像喉嚨變窄了一樣，甚至疼痛。
• ?? 體重持續(xù)減輕：沒有刻意節(jié)食，體重卻悄悄往下掉。這往往與營(yíng)養(yǎng)減少和腫瘤消耗消化功能相關(guān)。
• ?? 胸骨后或上腹不適：進(jìn)食時(shí)胸口發(fā)悶或隱痛，這類癥狀一般持續(xù)不斷，并非“偶爾抽一下”能解釋的。
• ?? 食物或唾液反流：食物下不去，一下子又涌上來。這種逆流可能讓人誤以為是消化不良，但長(zhǎng)期反復(fù)要當(dāng)心。

現(xiàn)實(shí)中，有位60歲的男性患者就因?yàn)榛撅嬍扯肌把什幌隆保缓脕磲t(yī)院。經(jīng)過消化內(nèi)科檢查，確診為食管胃連接處的惡性腫瘤，這種情況如果拖得久了，治療難度也會(huì)隨之增加。

總結(jié)一下：要特別警惕那些持續(xù)、明顯的變化。吞咽偶爾不暢不一定是癌，但如果持續(xù)存在、甚至越來越明顯，該及時(shí)就醫(yī)檢查。

03 為什么會(huì)得食管癌？

導(dǎo)致食管癌的“幕后推手”不少，主要包括：

1. 慢性刺激—反復(fù)損傷
   長(zhǎng)期飲用過燙的茶水、吃滾燙的火鍋、反復(fù)刺激黏膜，看似小事，長(zhǎng)期看來容易讓食管上皮細(xì)胞受損，為異常細(xì)胞生長(zhǎng)埋下隱患。這個(gè)習(xí)慣在我國(guó)北方部分地區(qū)尤其常見（Islami, F. et al., 2014, Carcinogenesis, 35(2), 248–257）。
2. 煙酒的“協(xié)同傷害”
   香煙中的致癌物與酒精的刺激作用互相加重，使食管的修復(fù)能力一再被挑戰(zhàn)，發(fā)生細(xì)胞異常變化的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。長(zhǎng)期大量吸煙飲酒者，風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。
3. 某些特殊感染和基礎(chǔ)疾病
   比如慢性食管炎、巴雷特食管（食管下段上皮細(xì)胞被胃酸長(zhǎng)期刺激后發(fā)生轉(zhuǎn)變），都會(huì)讓患癌風(fēng)險(xiǎn)升高。
4. 年齡、遺傳和家族史
   研究顯示，50歲以上人群、家中有食管癌病例的成員都是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象（Rustgi, A.K., El-Serag, H.B., 2014, NEJM, 371, 2499-2509）。
5. 飲食結(jié)構(gòu)單一
   新鮮蔬果攝入較少、優(yōu)質(zhì)蛋白不夠、長(zhǎng)期依賴腌制及粗糙加工食品。這些因素會(huì)讓身體抗癌防御能力“打折”。

這些因素并不會(huì)一夜之間讓疾病發(fā)生，但如果多項(xiàng)疊加，就像給“不正常細(xì)胞”加了一把火。因此，日常生活習(xí)慣真的不能掉以輕心。

04 如何科學(xué)診斷？

真正確定有無食管癌，臨床上會(huì)用到一套“組合拳”。如果你已出現(xiàn)持久的吞咽異常、體重減輕等典型信號(hào)，醫(yī)生一般會(huì)建議以下幾步：

• ?? 內(nèi)鏡檢查
  通過一根可視化柔軟管子（胃鏡）直接觀察食管內(nèi)部情況，是當(dāng)前最直觀、靈敏的一招，可以發(fā)現(xiàn)黏膜的微小變化甚至腫塊（參考：Mayo Clinic, "Esophageal cancer - Diagnosis and treatment", 2020）。
• ?? 活檢化驗(yàn)
  取下可疑部位的組織送病理，明確是不是惡性改變，這步最關(guān)鍵。
• ?? 影像學(xué)檢查
  包括胸部CT、鋇餐造影等，用于判斷病變范圍、腫瘤有無擴(kuò)散。
• ?? 輔助實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
  如腫瘤標(biāo)志物等，有助于后期治療監(jiān)測(cè)。

這些檢查聽起來復(fù)雜，其實(shí)都是流程化的操作。只要積極配合，能為下一步治療給出最明確的方向。千萬別因擔(dān)心不適而拖延，很多疾病被發(fā)現(xiàn)得早，解決問題的辦法也多。

05 治療方式都有哪些？

• 外科手術(shù)：
  對(duì)局限性腫瘤，切除患病部分及周圍組織是常用選擇。患者一般需要先做綜合評(píng)估，確定身體能否承受。
• 放療和化療：
  對(duì)于較大范圍或局部晚期的病灶，醫(yī)生會(huì)通過放射線或藥物阻斷癌細(xì)胞擴(kuò)散。方案可個(gè)體化調(diào)整，有時(shí)術(shù)前、術(shù)后配合使用以提高效果。
• 靶向與免疫治療：
  部分病例可以應(yīng)用新型藥物，針對(duì)癌細(xì)胞的特定“缺陷”進(jìn)行精準(zhǔn)攻擊，這類治療進(jìn)展較快。
• 綜合支持治療：
  包括營(yíng)養(yǎng)管理、心理疏導(dǎo)、緩解癥狀等，幫助提升生活質(zhì)量。

以60歲男性患者為例，他在住院后接受了靜脈給藥化療、營(yíng)養(yǎng)液支持、相關(guān)支持性治療，三天后基本恢復(fù)了簡(jiǎn)單進(jìn)食。具體方案要根據(jù)每個(gè)人的身體狀況與病情制定，單靠單一方法往往難以達(dá)到最好的效果。

需要注意，“哪種治療好”不是一刀切的問題。建議詳細(xì)咨詢自己的主管醫(yī)生后再?zèng)Q策。

06 如何科學(xué)預(yù)防和管理？

預(yù)防和應(yīng)對(duì)食管癌，靠的是一系列點(diǎn)滴好習(xí)慣的積累。這里從飲食、檢查和生活方式幾個(gè)方面給出具體建議，不重復(fù)前面提到的風(fēng)險(xiǎn)因素。

• 多吃新鮮蔬果和富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)的食物 ????
  如西藍(lán)花（有益提高細(xì)胞修復(fù)能力，每日熟食1-2次）、胡蘿卜（富含β-胡蘿卜素，保護(hù)黏膜健康，建議生熟搭配）。
• 合理增加魚類與優(yōu)質(zhì)蛋白 ??
  比如三文魚、豆腐等可提供多種必需氨基酸，有助于身體修復(fù)，每周2-3次為佳。
• 餐食溫度適中 ??
  飲食宜溫不燙，減少食管黏膜因高溫受損的概率。
• 積極體檢，做到早發(fā)現(xiàn) ?
  40歲以后，或家中有類似腫瘤患者，建議每2年做一次胃食管內(nèi)鏡檢查。這一步其實(shí)遠(yuǎn)比擔(dān)心要簡(jiǎn)單，也很有價(jià)值。
• 保持良好心態(tài)，適度鍛煉 ???♂?
  情緒緊張、壓力大容易影響免疫，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以幫助提升身體整體抗病力。

如果發(fā)現(xiàn)上面描述的典型癥狀，如持續(xù)吞咽困難、進(jìn)食受阻，不要等“拖一拖看看”，而是盡早預(yù)約正規(guī)醫(yī)院消化科就診。按時(shí)復(fù)查，及時(shí)跟進(jìn)專家建議，對(duì)提高預(yù)后大有幫助。

最后，別小看良好的飲食與檢測(cè)習(xí)慣的作用。它們就像給食管穿上了一層防護(hù)“盔甲”，為健康保駕護(hù)航。