動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：可逆的沉重負(fù)擔(dān)
01 生活中悄悄出現(xiàn)的斑塊
經(jīng)常有人感嘆，年紀(jì)越大，體檢報(bào)告越長(zhǎng)，很多人第一次聽(tīng)說(shuō)“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”是在單位健康篩查上。大多數(shù)時(shí)候，這只是一個(gè)數(shù)字或一行描述，沒(méi)有疼痛，也沒(méi)什么特別不舒服。可能就像家里水管里的水垢，剛開(kāi)始時(shí)誰(shuí)也不會(huì)太在意。但這種隱蔽的改變，其實(shí)關(guān)系到心臟和大腦的“供電”安全。
斑塊的存在，多數(shù)人沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。偶爾有人在體檢時(shí)查出“頸動(dòng)脈內(nèi)有輕度斑塊”，生活也未受到明顯影響。這個(gè)時(shí)候，不少人選擇忽略，想著以后再說(shuō)。可正是這些被忽略的“小麻煩”，在日積月累中可能變成大問(wèn)題。
02 這些信號(hào)要重視：警示癥狀出現(xiàn)時(shí)
有些朋友以為只有“痛”才是問(wèn)題。實(shí)際上，斑塊變大、影響血流后，才會(huì)有明顯的癥狀。比如，某位60歲的女士在家中突然感到左臂無(wú)力、說(shuō)話(huà)含糊，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈已有嚴(yán)重斑塊并造成部分堵塞。
這種情況下，身體會(huì)通過(guò)一些警示信號(hào)提醒你：
- 走路時(shí)胸悶氣短或胸前壓迫感反復(fù)出現(xiàn)
- 單側(cè)肢體無(wú)力、發(fā)麻，或者短暫性失語(yǔ)
- 視力突然模糊或短暫失明（像“窗簾拉下來(lái)”一樣）
- 持續(xù)性頭暈、站立不穩(wěn)
03 動(dòng)脈粥樣硬化的成因拆解
說(shuō)起來(lái)，為什么有些人斑塊發(fā)展得快，有些人卻慢呢？其實(shí)，斑塊的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，下表做個(gè)一目了然的梳理：
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 例子/說(shuō)明 |
|---|---|
| 飲食習(xí)慣 | 長(zhǎng)期高脂飲食，油炸、甜點(diǎn)吃得多 |
| 運(yùn)動(dòng)不足 | 日常久坐不動(dòng)，經(jīng)常乘車(chē)上下班 |
| 吸煙 | 每天抽煙超5支 |
| 高血壓/糖尿病 | 家中有人長(zhǎng)期高血壓，自己血糖也偏高 |
| 遺傳 | 有家族早發(fā)心臟病史 |
| 年齡因素 | 男性>45歲、女性>55歲，風(fēng)險(xiǎn)快速增加 |
有學(xué)者指出，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)與這些因素密切相關(guān)（Grundy et al., Circulation, 2019）。
04 斑塊逆轉(zhuǎn)：科學(xué)證據(jù)支持的希望
其實(shí)，不少人擔(dān)心一旦發(fā)現(xiàn)斑塊就不可逆轉(zhuǎn)。但近年來(lái)的循證醫(yī)學(xué)研究表明，合理的藥物加上生活方式調(diào)整，動(dòng)脈斑塊確實(shí)有機(jī)會(huì)減小甚至部分“消退”。2016年，美國(guó)的大型隨訪(fǎng)研究，顯示堅(jiān)持干預(yù)的人群，斑塊體積可平均減少6-12%（Nicholls et al., JAMA, 2016）。
逆轉(zhuǎn)關(guān)鍵在于：
- 嚴(yán)格控制血脂（總膽固醇/LDL-膽固醇）
- 持續(xù)規(guī)律鍛煉和健康體重管理
- 合理配合醫(yī)師建議的藥物方案
05 動(dòng)起來(lái)，吃得巧：生活方式如何幫到你
對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，改變?nèi)粘Ａ?xí)慣是起步卻最難堅(jiān)持的一步。下面這組健康組合，屬于斑塊逆轉(zhuǎn)的“基礎(chǔ)動(dòng)作”：
幫助降膽固醇
早餐可用燕麥片搭配牛奶，每周3-4次
含優(yōu)質(zhì)脂肪，有益心血管
炒菜適當(dāng)改用橄欖油代替色拉油
富含抗氧化物
每天兩餐，保證新鮮搭配
促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝
快走30分鐘，每周5次
幫助控制血管損傷
成功戒煙能顯著降低斑塊增多
如果家中有60歲以上、伴有高血壓的人群，建議每年一次血脂檢查，同時(shí)結(jié)合家庭醫(yī)生建議，逐步搭建健康生活模式。
06 藥物治療：斑塊逆轉(zhuǎn)的“快車(chē)道”
對(duì)于已經(jīng)形成中重度斑塊的朋友，僅靠調(diào)整生活還不夠，藥物治療是核心。例如，有位52歲的男性朋友，因?yàn)榉磸?fù)頭暈就診，頸動(dòng)脈B超提示斑塊較大，醫(yī)生根據(jù)血脂和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)具了阿托伐他汀（降脂藥物）及阿司匹林（抗血小板藥物）。兩年后隨訪(fǎng)，斑塊面積明顯縮小，頭暈也緩解許多。
| 常見(jiàn)藥物類(lèi)型 | 主要作用 | 使用建議 |
|---|---|---|
| 他汀類(lèi) | 降低血液中膽固醇 | 醫(yī)生根據(jù)血脂水平個(gè)體化處方 |
| 抗血小板藥物 | 減少血栓形成 | 部分患者需長(zhǎng)期服用，但要避免自行停藥 |
| 血壓藥物 | 控制高血壓，減緩斑塊進(jìn)展 | 根據(jù)血壓波動(dòng)選擇具體藥物種類(lèi) |
07 堅(jiān)持就是勝利：監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期管理
動(dòng)脈健康的維護(hù)從來(lái)不是一勞永逸的事。有數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)定期隨訪(fǎng)與監(jiān)測(cè)，可以將相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)降低30%（Stone NJ et al., Circulation, 2022）。
建議：
- 每年體檢一次動(dòng)脈彩超，關(guān)注斑塊變化
- 血脂、血壓、血糖需定期復(fù)測(cè)
- 改變習(xí)慣后別心急，堅(jiān)持2年以上才能看到真成效
說(shuō)到底，無(wú)論哪種方法，持續(xù)管理動(dòng)脈健康比短期“猛攻”更重要。有些付出，時(shí)間會(huì)給你答案。
? 主要參考文獻(xiàn)
- Grundy, S. M., Stone, N. J., Bailey, A. L., et al. (2019). 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation, 139(25), e1082–e1143. link
- Nicholls, S. J., Puri, R., Anderson, T., et al. (2016). Effect of Evolocumab on Progression of Coronary Disease in Statin-Treated Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 316(22), 2373–2384. link
- Stone, N. J., Robinson, J. G., Lichtenstein, A. H., et al. (2022). 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Nonstatin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk. Circulation, 146(20), e294–e317. link
